超过65岁空腹血糖控制在多少才合理？不是7mmol/L！

66岁的王大爷确诊糖尿病已经整整半年的时间了，听人说时间长了，糖尿病会产生慢性并发症，所以王大爷特别紧张，总担心自己会出现糖尿病并发症，想想看，若是罹患了糖尿病肾病，没有小便，天天做透析，若是罹患了糖尿病周围神经病变，四肢一年四季都是麻的，那该是多么痛苦啊。

为了不让并发症出现，王大爷于是对血糖要求特别严格，要是空腹血糖超过7mmol/L，那么王大爷可能会焦虑一整天。

在王大爷看来，血糖应该越低越好，可他怎么都没有想到，这一天他清早他突然出现心悸、出汗、乏力，特别难受，甚至连走路的力气都没有了，家人见情况不对，急忙将其送到医院，医生一测血糖，发现王大爷的血糖只有3.5mmol/L，显然是低血糖发生了。

积极补糖后，王大爷的症状很快缓解了，王大爷说，这是自己第一次出现低血糖，没想到低血糖比高血糖更可怕更难受，低血糖发作的时候，感觉就像死了一样。

通过询问，医生发现王大爷对血糖的要求太苛刻了，他认为血糖越低越好，于是平时就吃的特别少，还去增加胰岛素的用量，这样做肯定容易出现低血糖。

医生告诉王大爷，你今年已经66岁了，不同年龄的糖尿病患者，我们要求的空腹血糖标准也不同，《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》就给出了相对中肯的建议，参考这个指南的标准，再结合自己临床工作中的经验，我的建议是。

第一，年龄超过65岁，身体还算好的老年人

随着年龄的增长，老年人很容易罹患形形色色的慢性病，2型糖尿病只是其中的一种，还包括高血压、冠心病、慢性肾病、慢性支气管炎、慢性关节炎等等。

年龄超过65岁，身体还算好的老年人定义标准是，慢性病要在两个以内，而且基本相对稳定。

对于这样的老年人，空腹血糖控制在5.0-8.3mmol/L就可以了，在很多人的印象里，空腹血糖要控制在7mmol/L以内才达标，其实并不是这样，其实稍微高点也没关系。

第二，年龄超过65岁，健康状态比较差的老年人

所谓健康状态比较差的老年人，就是罹患超过两种以上的慢性病，而且至少一种慢性病会比较严重，这些严重的慢性病包括转移性的恶性肿瘤，需要吸氧的慢性肺病，需要透析的终末期肾病，晚期心衰等。

对于这样的老年人，空腹血糖控制在5.6-10mmol/L就可以了，大家可以看出，空腹血糖的标准进一步放宽了。

为什么要这样做呢？原因很简单，我们降糖的目的肯定是看获益是不是大于风险，毕竟降糖药是有副作用的，最常见最危险的副作用就是出现低血糖。

对于年轻的糖尿病患者，血糖控制也很严格，因为这些人很年轻，如果不积极控制血糖，一旦出现并发症，就可能影响寿命。

但是对于65岁的糖尿病患者，即便出现并发症，也可能是5-10年以上的时间了，这个时候，这些患者已经70-75岁左右了，而中国的人均预期寿命也才78岁，所以，由于65岁以上老人的预期寿命相对较短，所以权衡利弊，65岁以上老年人血糖稍微高点，可能更能避免低血糖的发生，更能提高安全系数。

还有很重要的一点，年龄越大，对于低血糖越不敏感，但低血糖带来的危害越大，65岁以上的老年人由于敏感性和反应能力都变差，所以即便出现了低血糖，他们可能也没有及时察觉，由于发现和处理不及时，导致很多老人出现昏迷的时候送去医院才确诊低血糖，而且低血糖还可能诱发更严重的心脑血管意外，所以，对于65岁以上的老人而言，低血糖完全可能成为夺命杀手，因此，65岁以上的老人，空腹血糖的标准应该稍微放松。