2024 ADA | 预测心血管疾病的“新秀”公布，助力T2DM心血管危险因素管理

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撰文｜医学界报道组

2024年6月21-24日，第84届美国糖尿病学会（ADA）学术会议将在美国奥兰多以“线上+线下”结合的形式隆重召开！ 全球内分泌领域知名专家学者将共聚一堂进行学术交流，围绕糖尿病各个领域为大家呈现一场精彩纷呈、百家争鸣的学术盛宴。

2型糖尿病（T2DM）及其并发症已成为危害全球公共健康的重要疾病。控制心血管风险因素在预防/减缓T2DM患者的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）方面具有积极作用。

既往都是关注糖尿病患者的心血管事件，那独立于糖尿病会有哪些因素可预测心血管疾病呢？在综合管理的潮流下，如何控制多重代谢危险因素、降低心血管疾病带来的致残率和致死率，为患者带来更多获益呢？医学界报道组为您精心整理ADA大会相关摘要，带您抢先领略会议亮点~

独立于T2DM，腰围与BMI比值可预测心血管疾病患者的心血管事件

腰围反映了中心脂肪堆积，是身体质量指数（BMI）的重要附加信息。 腰围与BMI比值（W/BMI-Ratio）被认为可预测心血管事件风险发生危险， 但其预测已确诊心血管疾病患者心血管事件的效力尚不清楚。

本研究前瞻性记录了1200例血管造影证实的冠状动脉疾病（n=938）或超声证实的外周动脉疾病患者的心血管事件。 平均随访时间为10.4±5.0年。

基线时，T2DM患者（n=422）和非T2DM患者之间的W/BMI比值无显著差异（3.6±0.4 vs. 3.6±0.3； p=0.442）。 前瞻性研究发现，W/BMI比值显著预测心血管事件的发生率（n=642），单变量[标准化HR 1.14（1.07-1.22），p<0.001]和校正年龄、性别、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高血压和T2DM后[标准化校正HR 1.15（1.07-1.23），p<0.001]； HR为1.12（1.02±1.22），无糖尿病患者p=0.014，T2DM患者p<0.001，W/BMI-Ratio与糖尿病状态无显著相互作用（p=0.159）。 因此，通过W/BMI比值，可以更好地预测心血管疾病患者的心血管事件。

中国早发型2型糖尿病患者心血管异常筛查与整群分类

早发性2型糖尿病（EOD）患者心血管死亡风险增加1.6倍。 本研究拟筛查EOD 患者的早期心血管异常，并通过整群分类区分有心血管风险的人群。

这项前瞻性多中心研究，在2021年3月至2023年11月开展，共纳入400例新诊断的EOD患者。 确诊后3个月内行超声心动图及颈动脉超声检查。 根据年龄、BMI、糖化血红蛋白（HbA1c）、稳态模型评估的β细胞功能指数（HOMA2-β）、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）和抗谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，采用K均值进行聚类分类。

结果示左心房/心室扩大患者的BMI（32.78±5.58 vs. 28.92±5.10kg/m2，p<0.001）、C肽[3.86（3.02，4.76）vs. 3.05（2.23，4.07）ng/ml，p<0.001]和空腹胰岛素水平[19.85（15.11,33.29）vs. 14.23（9.03，23.29）uU/ml，p <0.001)]较高。校正性别和BMI后，空腹胰岛素水平较高的患者左房/心室增大的风险增加（OR=2.238，95%CI：1.179-4.250）。

因此，较高比例的EOD患者被诊断为心血管异常，尤其是肥胖和胰岛素抵抗患者[轻度肥胖相关糖尿病（MOD）和严重胰岛素抵抗糖尿病（SIRD）亚型]。聚类分类可以帮助准确区分心血管并发症风险较高的患者。

总结

除降低血糖外，T2DM患者还需要关注心血管疾病等其他方面。 随着治疗理念的变迁，对血糖、血压、血脂等因素进行综合干预已成为防治T2DM相关心血管疾病的关键措施。 本次ADA大会中，提倡对T2DM患者心血管疾病的管理应结合患者的具体情况，以人为本，个体化制定治疗目标和选择治疗方案。 同时随着医疗领域科技的发展，兼具降糖和多重获益的新型降糖药也不断涌现，进一步为糖尿病综合管理提供了新手段。

本届ADA大会在糖尿病领域多项研究的最新成果也即将公布，让我们拭目以待！

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责任编辑｜冯梓莹

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