21CC丨对话上海瑞金医院泌尿外科陈露：早诊早筛、长效治疗，提升前列腺癌诊治效果

21世纪经济报道记者季媛媛实习生肖立群 上海报道

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位列全球男性恶性肿瘤发病和死亡的第2位和第5位。近年来，随着经济发展和饮食习惯、环境等改变，中国前列腺癌近年来呈明显上升态势，造成了沉重的疾病负担。

如何应对这一现实？对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主任医师陈露在接受21世纪经济报道记者采访时表示，前列腺癌多发于中老年男性，55岁以上男性需重视前列腺癌的早期筛查。

“四类人群需重视基因筛查，一是家族中连续三代都有前列腺癌的男性患者或有两位小于55岁的前列腺癌患者；二是在55岁以下发病的人群；三是治疗效果不佳快速进展的前列腺癌；四是对现有治疗不敏感或治疗效果不好。”陈露说，进入精准治疗时代后，加强早诊早筛具有重要意义，特别是针对基因突变的人群，在精准诊断后可以实现精准治疗。

前列腺癌好发于中老年男性

前列腺是男性具有内分泌、外分泌、排尿功能、运输功能的特有性腺器官，前列腺疾病一般包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。

如今，前列腺疾病已成为危害男性健康的重要病因。中国抗癌协会数据显示，2020年我国前列腺癌发病率为15.6/10万，每年约有7- 8万的前列腺癌新发患者，城市发病率高于农村。我国前列腺癌的发病率和死亡率分别位居全国男性恶性肿瘤的第6位和第7位。

陈露介绍，男性前列腺问题是男性特有的一个问题，从年轻的时候前列腺炎到年纪大一些的前列腺增生，还有前列腺癌。因其好发于中老年男性，前列腺癌又被称为“退休癌”，发病率自40岁呈上升趋势。

中国肿瘤登记中心数据显示，44岁前患前列腺癌的可能性仅为0.01%，45-59岁年龄段增至0.34%，60- 74岁年龄段为2.42%，大于75岁年龄段为3.24%。中位年龄为72岁，高峰年龄为75-79岁。随着年龄的增长，患前列腺癌的机率越高。

然而，公众对前列腺癌的认知仍亟需提高。我国肿瘤登记数据表明，2012年-2015年间，前列腺癌年龄标准化5年生存率为66.4%。相比之下，在美国等发达国家前列腺癌5年生存率接近100%。

陈露表示，很重要的原因是发现得比较晚，约有60%以上的病人在查出前列腺癌时已进入转移性阶段，或局部进展的阶段，处于这些阶段的治疗效果相对比较差一些。

“前列腺癌的早期筛查有非常明确的肿瘤标志物，叫前列腺特异性抗原，是比较准确的一个指标，绝大部分的病人可以通过这个指标的日常体检可以早期发现前列腺癌。”陈露说，由于早期的前列腺癌并没有明显的症状，很难通过自己的日常发现前列腺癌，前列腺癌的早期筛查尤为重要。

“如果小便突然之间出现了一些症状，例如小便困难、费力，或血尿，或有全身骨痛，就需要前去医院检查。但是如果出现这些症状，被诊断为前列腺癌一般已经是前列腺晚期的阶段。”陈露说。

前列腺癌相对于其他肿瘤而言，治疗效果相对较好。如果患者发现时为早期，病情相对容易控制，预后也比较好。但中晚期的前列腺癌则较难治愈，也更容易出现复发和转移的情况。

前列腺癌需早期治疗

根据公开信息，早期肿瘤通过手术或者放疗，治疗效果是非常好的，五年生存率几乎可以达到100%。如果在发现时已经进入了相对晚期的阶段，近年来也有许多新型药物的出现。

前列腺癌的治疗随着近几十年的发展，治疗方法按照不同的疾病阶段大致可以分为手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。手术治疗是针对早中期的前列腺癌，放疗是针对早期前列腺癌，化疗是针对中晚期的前列腺癌，而内分泌治疗主要针对局部晚期和晚期的前列腺癌患者。内分泌治疗有两种方式，一种是阻断雄激素受体，使雄激素和受体无法结合，另一种是把体内的雄激素去掉，又成为雄激素剥夺治疗，是目前治疗的基础。在治疗方式上，这几年有相对比较大观念的更新，目前业内公认，让患者体内的雄激素保持接近于0的水平，是保证治疗效果的重要方法。

相关数据显示，在新型内分泌治疗出现之前，转移性前列腺癌患者的5年生存率仅为3%，且患者的生存质量会随着疾病进展急剧降低；近年来，随着新型内分泌等治疗的到来，转移性前列腺癌患者5年生存率也仅提高到30%。

“除了可以根治的早期前列腺癌外，几乎所有不能根治的前列腺癌都要用到内分泌治疗，内分泌治疗是前列腺癌的基石。”陈露说，内分泌治疗为基石的长效治疗重点是抑制雄性激素的长效治疗，目前比较长的打一针可以管三个月或者半年的。以前每个月都要打针，抑制病人的雄激素，现在有三个月、半年，病人很多时候会觉得很方便。

陈露进一步表示，因为前列腺癌患者很多都是老年人，不方便就诊、不方便用药很多时候就耽误了，三个月或者半年长效治疗方法，能够减少患者无形当中的忘记或者不就诊的概率，对肿瘤控制会有很好的帮助。

“内分泌治疗还会用于结合其他治疗的联合方式，这是由于如果病人未接受过根治性的治疗，单纯用内分泌治疗只能抑制肿瘤的生长，但是迟早会出现耐药的问题。”陈露强调，除非其他的治疗方式不是很合适患者，或者患者对自己治疗的预期并不是特别高，以及目前来讲没有更好的方法对患者进行联合治疗，才会选择单用内分泌治疗的药物。

此外，前列腺癌总体生存率提高，呈“慢病化”趋势，进入慢病管理时代。因此，患者需重视疾病管理中的随访环节，定时定期监测治疗的效果、并发症及不良反应，改善治疗情况，延长生存期。

患者如何做好疾病管理？

《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》指出，到2030年中国癌症防治体系要得到进一步完善，使癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制。优化前列腺癌的疾病管理，是践行“健康中国2030”战略的行动体现。

与其他慢性疾病相似，前列腺癌可能会伴随患者整个生命周期，前列腺癌呈“慢病化”趋势，进入慢病管理时代。

“我在门诊和病人说得最多的一句话，是要放下包袱，把前列腺癌当成像高血压、糖尿病一样，两者都需要长期来管理，长期吃药、监测、随访，可以达到长期生存。前列腺癌越来越多的病人，是类似于进入这个阶段，在保持非常高的生活质量的前提下，能够存活很长时间。”陈露表示。

随访是前列腺癌疾病管理的重要环节，通过评估患者的治疗效果、不良反应和并发症，关注患者的心理变化和生活质量，确保每位患者完成足够疗程的治疗。然而，我国前列腺癌的失访率较高，许多患者因对疾病认知不到位，或因经济条件欠佳等原因，导致自主随访意识薄弱，往往需要持续数年甚至终生的内分泌治疗，而目前门诊“失联失访”的患者不在少数。

“所有的前列腺癌患者只要随访起来比较稳定，可以选择一个月来一次、三个月来一次甚至半年来一次，每个病人不一样，如果他是比较稳定，我们建议他三个月到半年可以来复查一次，就进入慢病随访的阶段。”陈露强调，其实随访的方式也很简单，就是抽血、拍片、做全身检查，如果说肿瘤有进展，会在血的指标上面，拍CT或者磁共振方面有比较明显的变化，但不会像其他肿瘤说短期之内出现严重的进展。

此外，家庭帮助也是前列腺癌的治疗管理中的重要一环。患者家属的陪同随访，对于改善患者治疗情况以及延长生存期发挥着重要作用。

“对于前列腺癌的预防，除了早筛之外，如果能做到保持健康的生活方式，比如说严控和前列腺癌有特别明确关系的烟和酒，以及在饮食习惯方面要注意，不过多摄入红肉等。另外，如果家族三代以上都有前列腺癌患者或者有两位55岁以内有前列腺癌病史的，需要更早期进行前列腺筛查。”陈露说。