糖尿病患者为何更易感染？这些情况不要忽视！

*仅供医学专业人士阅读参考

病情诊断需从多方面出发

撰文：张泰胜

笔者在发热门诊值班期间，收治了一名这样的患者：

个人信息：患者女性，86岁。

主诉：乏力3天，发热2小时。

现病史：患者3天前出现全身乏力，遂至当地医院就诊，血气分析示：酸碱度7.48，葡萄糖浓度24.3mmol/L，钾离子浓度3.30mmol/L；颅脑CT提示脑干、双侧基底节、双侧辐射冠及双侧额顶叶多发脑变性灶，未除外急性脑梗死；予以补液治疗（具体不详），但症状未见明显改善。

2小时前出现发热，最高体温39℃，伴咳嗽、畏寒、气促、全身乏力、神志改变等不适，感恶心，呕吐1次，为胃内容物，为求系统治疗遂到我院发热门诊就诊，拟“发热查因”收入院。

既往史：20余年前无明显诱因出现口干、多饮，曾诊断为“2型糖尿病”，近期降糖方案为“阿卡波糖、甘精胰岛素”，血糖控制不详。有高血压病史，长期血压控制情况不详。

入院后实验室检查如下：

尿常规：

图1 尿常规结果

感染指标：

图2 三项常用感染指标

糖代谢指标：

图3 糖化血红蛋白

查体过程中，发现患者膀胱明显充盈，留置导尿管后可引流出大量脓尿（图4）。

图4 左侧刚引流出，右侧引流4小时后

完善胸部+腹部CT仅提示少许肺部感染灶、慢性膀胱炎。结合患者情况，考虑诊断泌尿道感染，而患者既往糖尿病史则是其感染的高危因素。

为什么泌尿系感染多见于糖尿病患者？

相对于一般人而言，糖尿病患者出现感染的风险更高。这里面包含多种机制，包括以下几点：

1.糖尿病患者长期处于渗透性利尿状态，尿液中含大量糖分，而糖分是细菌和真菌繁殖的温床[1]，从而易导致泌尿系感染的发生。

2.长期血糖控制不佳，机体处于高糖状态下，胰岛素分泌减少，从而淋巴细胞凋亡加速。淋巴细胞的减少可导致糖尿病患者免疫力下降[2]，患者感染泌尿系感染的风险也随之增加。

3.糖尿病患者本身处于内分泌糖代谢调节紊乱状态，白细胞调动能力下降，白细胞敏感性下降，免疫力同时受到影响[2]。

4.长期使用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2受体抑制剂（SGLT-2i）的患者，常见不良反应包括泌尿道感染。故反复泌尿道感染的患者应慎重使用该类药物[3]。

5.尽管糖尿病患者大多有多饮的习惯，但长期高糖状态下，仍可能残存一部分糖在泌尿系统中，常见部位如膀胱[4]。

知识拓展

一

为什么泌尿系感染如此钟爱女性？

除去糖尿病等易感因素，相对于男性而言，女性还有许多独特的机制更易引起泌尿道感染：

1.生理结构

表1 女性泌尿系感染易感因素[5]

*pH：酸碱度

2.绝经期女性卵巢功能减退，雌性激素水平明显下降，可引起泌尿系统黏膜萎缩，促进泌尿道感染的出现[6]；

3.部分女性因自觉排尿较为麻烦，为减少排尿的次数减少喝水。而喝水的减少导致机体脱水，糖分浓度增加，导致感染风险增加[7]。

二

女性泌尿系感染合并糖尿病有何临床特点？

由于上述两种因素，女性糖尿病患者泌尿系感染的风险远大于男性。但糖尿病患者出现感染时却与一般的患者有着一些不易察觉的要点，临床中仍需明察秋毫。

那么你知道女性糖尿病患者泌尿系感染有什么临床特点吗？

参考文献

[1]Yang H, Choi E, Park E, Na E, Chung SY, Kim B, Han SY. Risk of genital and urinary tract infections associated with SGLT-2 inhibitors as an add-on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes mellitus: A retrospective cohort study in Korea. Pharmacol Res Perspect. 2022 Feb;10(1):e00910.

[2]刘春妮,徐文正,饶小胖. 糖尿病合并泌尿道感染的病原菌分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014(2):249-252.

[3]钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂临床合理应用中国专家建议[J],中国糖尿病杂志,2016,24(10):865-870

[4]武冰冰,王勇. 中老年女性糖尿病合并泌尿道感染的临床护理观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(15):183-185,189.

[5]中国女医师协会,中国女性尿路感染诊疗专家共识[J],中华医学杂志,2017,97(36),2827-2832

[6]黄旭明等,泌尿道感染继发脓毒血症的危险因素及病原菌分析[J],检验医学与临床,2022,19(11)

[7]林春梅. 女性尿道综合征综合护理干预效果观察[J]. 中西医结合护理(中英文), 2017, 3 (01): 95-97.

本文来源：医学界感染频道

责任编辑：冯梓莹

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