入夏以来特应性皮炎患者增多，专家谈要不要用激素、如何润肤

入夏以来，过敏性皮肤疾病尤其是特应性皮炎患者就诊率也随之增多。

“从临床上来看，夏季是特应性皮炎的高发季，之前我们用了一年半的时间登记了将近4000例特应性皮炎患者，其中夏季加重的特应性皮炎患者比例就超过了30%，三分之一的患者是在夏季病情有所加重。”近日，复旦大学附属华山医院皮肤科副主任医师顾超颖在接受澎湃新闻（thepaper.cn）记者采访时表示，上述现象可能与光、热有关，尤其是那些头面部皮炎加重的患者；同时，夏季汗液多，也会导致特应性皮炎加重。

顾超颖指出，作为皮肤疾病领域瘙痒症状最为突出的“一号疾病”，特应性皮炎越来越多地困扰着中国儿童和青少年。数据显示，中国1-7岁年龄段儿童特应性皮炎患病率为12.94%。

顾超颖坐诊华山医院皮肤科门诊。受访者供图

从事临床工作多年，顾超颖看到，特应性皮炎不仅仅会给患者带来身体上的不适，还会导致患者的心理受创，尤其对那些患病的孩子来说更是如此。

根据《中国特应性皮炎患者生存状况调研报告》显示，过半数受访特应性皮炎患者的第一次确诊年龄小于20岁，且年龄越小发病率越高。

顾超颖遇到过一例患儿，因特应性皮炎出现反复瘙痒，发作以后，他就再也不运动了。到了14岁时，这名男孩的体重一度达到200斤，并因此休学。“他以前来看病的时候，疾病状况就非常严重，其实已经达到将近‘红皮病’的状态了。因为得了特应性皮炎，这名男孩很少洗澡，一个月才洗一次。这样是不行的，至少一周要洗一次澡，因为汗液、皮肤菌群的定殖和其代谢产物紊乱等，都会加重炎症，患者平时还是需要加强清理和润肤。”

类似的病例还有不少，其中大多都是中重度特应性皮炎患者。有的患者会变得不愿意与人交流，与身边的亲人发脾气，甚至出现自杀的倾向。“譬如有孩子会拿小刀自伤，还有的人会担心这种疾病会遗传，不愿意去结婚和生孩子等等。”顾超颖说。

为何会患上特应性皮炎？是否与人的免疫力低下有关？“其实我们不讲免疫力低下，而是称之为免疫紊乱。”顾超颖解释道，免疫紊乱是由于2型炎症因子的过度表达，因此针对2型炎症进行相应的治疗，可能会达到更好的疗效。

“中重度特应性皮炎患者每年有1/3的时间处于复发期，年均出现9次复发，造成睡眠、学习、心理负担的恶性循环。”顾超颖补充说，早期罹患特应性皮炎，未来合并过敏性鼻炎、哮喘等其他2型炎症共病的风险也会更高。如果未能良好控制，中重度的特应性皮炎儿童与青少年更容易“一病”变“多病”。

外部环境是否也会导致特应性皮炎发生呢？对此，顾超颖解释说，特应性皮炎是内外因素交替影响的一种疾病，“我们讲内在的话，人本身可能存在一些基因上的缺陷，导致皮肤屏障的缺陷。免疫过敏也会导致免疫机制本身的异常。此外，外界环境因素也是很重要的，譬如光和热、尘螨和花粉等，甚至一些动物皮屑，都有可能诱发这个疾病的加重。”

但上述专家也表示，特应性皮炎和高血压、糖尿病一样属于慢性病，只要遵从医嘱长期科学管理，绝大多数患者都能最大程度地控制疾病，提高生活质量。对于特应性皮炎患者而言，最好以1年起步设定治疗目标，避免陷入复发的困境，同时仍然要密切注意随访和日常防护。

在面对过敏性皮肤疾病的治疗时，外用糖皮质激素治疗也是其中一种治疗方式，但在门诊中，顾超颖经常遇到谈激素色变的人群。

“激素使用的误区，其实多见于小朋友或是患儿家长。很多家长现在一听到是用激素治疗，就完全不敢使用。其实对于一些比较重的皮损来说，短期内还是要外用激素，把皮损及时地控制好，然后再替换到非激素药膏进行巩固维持治疗，外用激素充分治疗其实是非常重要的。”顾超颖说，有的患者如果不充分治疗，用两三天激素就觉得好了，停止了用药，然后不断反复发作，不断反复再用——这样一来，反而会增加外用激素的总量。而且，反复跑医院也会造成医疗资源的浪费。

针对夏季如何减少特应性皮炎的发生？顾超颖表示，夏季不仅要注意防晒、防光、防热，也要及时清理汗液，可以的话，用干毛巾吸汗，及时更换衣服，尽量穿着宽松棉质、浅色系的衣服。此外，在饮食方面，青少年儿童正值生长发育的黄金时期，儿童青少年患者不必过度忌口，以免影响营养的摄入和正常发育。

“针对6岁以下的小朋友，食物过敏是存在的，所以我们会对这些患儿做食物过敏的过敏原检测，关注他们在添加辅食的过程中会不会导致疾病症状的加重，由此来判断食物过敏是不是皮疹的诱发因素。如果食物过敏和皮疹有明确的诱发关系，这种情况下患儿忌口，尽量回避过敏原。但如果发现食物和疾病并没有因果关系，就不必过度忌口，因为我们看到更多的是，因过度忌口而导致小朋友的营养发育不良。”顾超颖说。

她进一步表示：“过去我们说皮肤病患者牛羊肉要忌口以免加重病情，但现在我们也在开展最新研究，去进一步验证牛羊肉、海鲜等富含谷氨酸的食物，是否真的会导致患者皮炎症状加重，相关的发病机制到底是什么，这仍然值得进一步科学论据来证实。”

特应性皮炎患者如何润肤，也需要做到科学。“一般润肤是要求在干燥的皮肤状态下，或者说在没有糜烂渗出的慢性皮损上使用润肤剂；急性红肿、渗出的皮损中是不适合用润肤剂的。还有的患者尽管知道要用润肤剂，但是用量不足。譬如儿童每周需要用100克润肤剂，成人每周要用到250克润肤剂，但很多人在实际生活中用不到这么多，有些要半年才用完，这样其实也是护理不充分的表现。”顾超颖说。

针对特应性皮炎的治疗时间，顾超颖表示，临床上对于中重度特应性皮炎患者来说，长期规范治疗很重要，“一年左右的治疗时间，我们基本上就认为是长期治疗，病情控制好了以后，药物再逐渐减量。在开始接受治疗的一年时间内，需要2-4周来看一下医生，定期复诊，等12-16周患者病情稳定了以后，可以每3个月来看一次医生，再根据治疗的状况调整治疗方案，千万不要在家随意减药或者停药。”