北京
《中华精神科杂志》2024年第5期发表了由中华医学会心身医学分会心身神经病协作学组制定的《功能性发作/心因性非痫性发作疾病的诊疗共识》（以下简称“《共识》”）。功能性发作（FS）又被称为心因性非痫性发作（PNES），是以反复发作性症状为临床表现，但又缺乏癫痫的解剖-电-临床演变规律的一类疾病。此类患者常就诊于神经内科、精神科、急诊科，易被误诊为癫痫、惊恐发作等。误诊导致长期的误治，增加了患者个人、家庭和社会负担。该《共识》是中华医学会心身医学分会心身神经病协作学组组织多学科专家经过多次讨论交流形成的，包括FS的概念、危险因素、诊断和鉴别诊断、治疗、预后5个方面，为临床诊疗提供科学规范的指导文件。
该《共识》建议，FS的发作期视频脑电图是诊断的金标准；如果没有监测到发作期的视频脑电，结合发作期视频（如家庭、工作场所、学校的录像）中的发作症状和发作间期无癫痫样异常放电的视频脑电图，也可诊断该疾病。对于FS的心理治疗需要个体化，通过全面的病史采集，综合的精神心理评估，针对患者特异性选择适宜的心理治疗措施，注意疾病告知的方式方法（对患者和家属分别告知），尤其注重心理社会因素对疾病的影响。对于病程短、明确或单一诱发因素，无社会功能受损的FS患者首选心理健康教育治疗，结合认知行为治疗的短程治疗，而对于病程长、诱因复杂、人格发展水平较低、社会功能受损的患者，建议长程精神动力学治疗。对于合并癫痫的FS患者，需要抗癫痫药治疗，但需要尽可能避免左乙拉西坦、托吡酯等影响精神或认知的药物；对于合并焦虑、抑郁和精神疾病的FS患者，首选抗抑郁焦虑药或抗精神病药治疗。FS患者的长程管理任重道远，癫痫专科医生在诊断阶段和治疗过程需要全程参与，且与精神心理科医生和心理治疗师形成会诊、随访的团队。
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