幽门螺杆菌HP（8.2版）

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一、是否根除？

幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化道溃疡、萎缩性胃炎、胃癌的重要致病因素。根除Hp可预防萎缩性胃炎、降低胃癌发生风险，预防胃癌。

根除H.pylori是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

除外儿童、孕妇、年龄＞70岁，HP（+）可建议积极根除HP。

二、如何检查？

尿素呼气试验（UBT）是临床最受推荐的非侵入性H.pylori感染诊断方法。

三、根除前注意事项：

在Hp感染患者的牙菌斑中能检出Hp，口腔也是Hp重要的居住地，会随着唾液进入胃内，定植于胃粘膜；也会随着唾液经接吻、共同进餐传给他人。而且，口腔牙菌斑具有独特的“生物膜”结构，常规根除Hp治疗的药物对口腔Hp无效。口腔Hp往往是Hp根除失败或复发的重要原因，也是Hp重要的传播途径。洗牙能清除牙龈斑，是清除口腔Hp的重要、有效的方法。尤其对多次根除失败者更为重要。所以，有条件的话，治疗幽门螺杆菌（Hp）前，最好洗一次牙。

四、如何选择抗HP药物：

1、目前国内推荐铋剂四联方案作为主要的根除Hp方案，即标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2种抗菌药物，总共包括7种方案，具体抗菌药物的组合剂量如下：

① 阿莫西林（1 g，2次/天）+克拉霉素（0.5 g，2次/天） or 左氧氟沙星（0.5 g，1次/天或0.2 g，2次/天）or 呋喃唑酮（0.1 g，2次/天） or 甲硝唑（0.4 g，3-4次/天）or 四环素（0.5 g，3-4次/天）

② 四环素（0.5 g，3-4次/天）+甲硝唑（0.4 g，3-4次/天）or 呋喃唑酮（0.1 g，2次/天）

方案选择：

①目前我国Hp对阿莫西林（0%~5%）、四环素（0%~5%）和呋喃唑酮（0%~1%）的耐药率仍很低 。所以，先从这三个里面选。

② 要排除过敏史。

③ QT期延长，不推荐克拉霉素、左氧氟沙星。

2、常见质子泵抑制剂：兰索拉唑30mg 、奥美拉唑20mg 、雷贝拉唑20mg 、艾司奥美拉唑 20mg；

3、常见铋剂：枸橼酸铋钾220mg，果胶铋；

4、常用方案（四联）：

第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg。2次/d，餐前半小时口服。

第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。

第三、四联，2种抗菌药物：主要推荐方案：阿莫西林（1 g，2次/天）+呋喃唑酮（0.1 g，2次/天） or 四环素（0.5 g，3-4次/天），餐后口服。

5、非常用（高剂量二联）：

改良高剂量二联疗法方案（艾司奥美拉唑20mg qid+阿莫西林750mg qid）

五、疗程与复查：

疗程2周，初始治疗根除率85~94%。可以在治疗结束（无抗生素、无PPI治疗）后4周复查。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。

六、幽门螺旋杆菌传染性怎么样？

无证据说明成人共餐就能造成幽门螺杆菌传播。国内吕农华教授团队分析指出治疗成功再感染率才 2.2%。

七、根除HP期间常见问题？

黑便：治疗的药物中用了铋剂，铋剂在服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，这是因为铋在胃肠道经过氧化之后会变成黑色的物质，随大便排出体外，一般停药2-3天后即可自行消失。铋导致的黑便，没有光泽，而且大便成型，容易和上消化道出血所致的柏油样便做鉴别，若肉眼不能区分，可医院筛查粪便隐血试验。

参考文献

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南. 2022，42（11）：745-756.​​​​