学习三明医改经验 多地交出亮眼成绩单

在江苏省盐城市东台市创新建设的“数字健康驾驶舱”，记者看到了审方监管平台。中青报·中青网记者 刘昶荣/摄

如何保证医生开出的处方不存在过度医疗，也不是错误的处方？这是医疗系统和老百姓都很关注的问题。为了解决这个问题，江苏省盐城市东台市搭建了一个审方监管平台。5月22日，记者跟随国家卫生健康委调研团队来到东台参观该平台时，监管平台正显示着：今日总处方量9595，自动审核通过量8157，自动审核拦截量1088，人工干预通过量133，人工干预拦截量216，总体合格率86.4%。

工作人员点开被拦截的处方，记者发现被拦截的原因包括：格列吡嗪缓释片，用药频次应为每天使用1次，但是被开成了每天使用2次；某处方总金额超50元，按该患者病情需要重点关注……

据了解，东台市的审方监管平台已经纳入了全市433家各级医疗机构，其中包括328家村卫生室。日均审方量约为1.3万张。相关工作人员介绍，审方监管平台刚建成时，处方合格率只有40%多，后来随着相关制度的完善以及培训的加强，合格率提升到了90%多。目前，审方合格率有所下降，是因为该平台正在纳入部分药店，接下来计划将全市药店纳入其中。

东台市卫健委主任崔海介绍，成立这个平台的初衷是基层药学人力不足，特别是村卫生室这一级的能力有待加强。成立审方监管平台后，利用信息化手段，实现了每方必审。

审方监管平台只是东台市系列医改措施的其中一环。近年来，在隶属关系、编制结构、财政投入等基本保持不变的前提下，东台市着力以数字化手段打破城乡界限，形成多方利益联结和“三医”协同发展格局，将两个龙头医院、6个农村区域医疗中心、18个镇卫生院、328个村卫生室构建成紧密型数字医共体，实现了“全域联动、防治结合、提质增效、共享惠民”的综合效应。

崔海介绍，2022年之前，当地医保基金总额一直处于亏损状态，2022年，通过信息化手段将此前的医改成果进行深入整合，2023年，该市的医保基金预算总额实现了8000万元的结余。与此同时，东台市域就诊率稳定在90%以上， 基层诊疗量占比达 75%，获评全国健康城市建设样板市。

东台医改创新建立医共体运营发展中心

东台市医保基金压力大的原因，在于该市60岁以上老年人口占比超37%，在职退休赡养比为1.65:1。此外，老百姓重治轻防，也消耗了大量的医疗资源。

迫于这样的压力，东台市不得不改。改革的目标是满足5方需求：老百姓要身体健康、医生要收入合理、医院要生存发展、医保要高效利用、政府要民生保障。“如果不把这5方做到同向用力的话，改革很难成功。”崔海说。

东台市面临的困境并不是特有的。2011年，福建三明市医改之前，也面临医保亏损、药耗费用高、医生收入低的困境。2012年，三明市拉开了医改序幕，通过医药、医疗、医保的“三医联动”，改革医院和医生收入分配制度，实现了医院、医生、患者、医保基金的多方共赢。

2021年，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，其中第一条即提出“进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。”

为此，东台市相关负责人专门去三明进行实地学习，并向被业内称为三明医改“操盘手”、时任三明市副市长的詹积富请教。

“国家卫生健康委会同有关部门，持续将推广福建三明医改经验作为深化医改的重要抓手，指导各地因地制宜、创造性地学习借鉴福建三明医改经验，不断扩大医改成效，让更多群众享受改革成果，涌现出一批典型经验。”5月23日，国家卫生健康委在江苏盐城召开的新闻发布会上，新闻发言人米锋说。

东台市为了顺利推进改革，专门成立了独立的事业法人单位——医共体运营发展中心。崔海在接受中青报·中青网记者采访时说，这个中心承担着医共体的日常管理、数据抓取、考核等工作。医保资金打包给医共体，医共体再通过两家牵头医院分拨给各级医疗机构。

崔海表示，医共体运营发展中心就是东台在学习三明医改过程中因地制宜的部分。

医改成功之后，东台从学习者变成了被学习者。“我们在全市推广东台经验，制定了三年行动方案，今年主要在5个有条件的县（市、区）进行推广；到2025年年底，形成规范完善的运行机制；到2026年年底，我们要实现全覆盖。”江苏省盐城市人民政府市长张明康在发布会上说，通过3年努力，全面提高基层医疗服务同质化水平（指医疗服务手段和方法一致——记者注）。

各地涌现出一批推广三明医改经验的典型城市

当天发布会的主题是“推广福建三明医改经验”。记者从发布会上获悉，目前，我国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团都制定了学习借鉴三明经验实施方案，并且结合实际进行落实，形成学先进、赶先进、互学互鉴的良好氛围。

福建省卫生健康委主任杨闽红在发布会上表示，三明医改取得明显成效的关键，就是坚持党的领导和政府主导、强化部门协同，针对“三医”领域的矛盾问题，打出了纠治医药流通混乱、理顺医疗服务价格、创新医保支付方式、完善医院运行机制等改革“组合拳”。

“我们不断将这些成熟经验，转化为全省的政策举措加以落实，同时不拘泥于三明的一些具体做法，而是注重学习它的改革精神与创新理念，努力做到因地制宜。”杨闽红说。

“近年来，我们因地制宜学习推广三明的医改经验，推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，解决群众的看病难就医难，努力实现常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决。”贵州省遵义市副市长明岩在发布会上说。

贵州省是全国唯一没有平原的省份，其中遵义市山区丘陵占比很大，平坝很少，乡村医疗卫生服务保障难度很大。因此，保障山区村民的看病就医需求是遵义市医改的一大任务。

针对这个问题，遵义市在较大的村规划建设100个乡镇卫生院分院，让群众不出村、少跑路，就可就近享受较高水平的医疗服务，现已经建成了65个乡镇卫生院分院。此外，新进村医招聘纳入县级公开招聘计划，实行“县招乡管村用”。遵义市已招聘113名村医，按照乡镇卫生院编制人员管理，稳定村医队伍。

“三明医改经验是在长期改革实践中探索、形成和发展起来的，经得起理论推敲和实践检验。”国家卫生健康委体改司副司长薛海宁说。近年来，各地在实践中又进一步拓展和丰富了三明医改的内涵，出现一批因地制宜学习推广三明医改经验的典型，形成了符合东中西部不同省情、市情的多样化的医改路径。

目前，三明医改的示范效应不断显现，在省级层面，福建、浙江等省份全面推开，地市层面涌现出浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、湖北宜昌、贵州遵义等一批推广三明医改经验的典型城市。

薛海宁表示，今天强调的三明医改经验，是以三明为代表的一批深化医改的典型地市和典型经验的概括总结，同时也是对新形势下深化医改工作的再强调、再推进。

中青报·中青网记者 刘昶荣 来源：中国青年报

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