Barrett食管如何治疗？2024 AGA临床实践指南发布！

导读

Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）是食管腺癌（esophageal adenocarcinoma，EAC）的前体病变，内镜根除治疗（endoscopic eradication therapy，EET）可以有效地根除BE及其相关肿瘤。本临床实践指南旨在为临床医生和患者提供在BE及相关肿瘤中使用EET的循证实践建议。

2024 AGA临床实践指南：Barrett食管及相关肿瘤的内镜根除治疗

建议1：对于BE伴高级别异型增生（high-grade dysplasia，HGD）的患者，AGA推荐进行EET而非监测。（强烈推荐，证据确定性中等）

注意事项：

• EET完成后，应在第3、6和12个月进行监测，然后每年进行一次监测。

• EET后的监测性内镜检查应获取可见病变的组织取样以及贲门和管状食管远端2 cm的随机活检。

建议2：对于BE伴低级别异型增生（low-grade dysplasia，LGD）的患者，AGA建议进行EET而非监测。在降低食管癌死亡率方面，对明确的危害评价较高而对获益（尚不确定）评价较低的患者会合理地选择监测性内镜检查。（条件性推荐，证据确定性低）

注意事项：

• EET完成后，应在完全根除肠化生（complete eradication of intestinal metaplasia，CEIM）后第1年和第3年进行监测，然后恢复到无异型增生BE（nondysplastic Barrett’s esophagus，NDBE）的监测间隔。

• 监测期间的组织取样方案应与BE伴HGD患者EET后的监测相同。

建议3：对于NDBE患者，AGA不建议常规进行EET。（条件性推荐，证据确定性极低）

建议4：对于接受EET的患者，AGA建议切除可见病变，然后对剩余的BE段进行消融治疗，而非切除整个BE段。（条件性推荐，证据确定性极低）

注意事项：

• 对于在可见病变之外仅有小面积BE的患者，同时完成内镜切除是可以接受的，并且可能比重复手术进行消融更可取。

• 射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是首选消融方式。

建议5：对于具有可见肿瘤病变的BE患者，在进行内镜切除时，AGA建议根据病变特征采用内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）或内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）。（条件性推荐，证据确定性极低）

注意事项：

• 怀疑为T1期EAC的患者应考虑行EET。

• 内镜下切除是鉴别EAC和HGD以及早期肿瘤侵袭分期深度的首选检查，而非内镜下超声检查。

• 绝大多数肿瘤病变可通过EMR而非ESD来治疗。

• 对于体积较大的肿瘤病变或高度怀疑至少有T1b侵袭病变（如Paris IIc或IIa+c病变）且适合内镜切除的患者，可能受益于ESD而非EMR。

• 既往EMR治疗失败的患者可能受益于ESD。

参考文献：Rubenstein JH, Sawas T, Wani S, et al. AGA Clinical Practice Guideline on Endoscopic Eradication Therapy of Barrett's Esophagus and Related Neoplasia. Gastroenterology. 2024 Jun;166(6):1020-1055. doi: 10.1053/j.gastro.2024.03.019.

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