常见病大咖谈 | 多方聚力，共探变应性鼻炎的诊断与治疗

*仅供医学专业人士阅读参考

糖皮质激素可有效改善儿童变应性鼻炎（AR）的症状

AR是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。2024年5月20日，《常见病系列鼻科大咖谈》栏目再次与大家见面。本次会议特邀深圳宝安人民医院刘春玲教授担任大会主席，江门市妇幼保健院徐杰教授和中山市坦洲人民医院李咏玲教授作为讲者，聚焦儿童AR，强化指南/共识推荐策略，以期促进儿童AR的规范化诊断和治疗。

会议伊始，大会主席刘春玲教授在致辞中表示，近年来儿童AR的患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量。期待通过本次会议上来自不能学科的专家的探讨与讲解，促进临床医师对AR发病机理、有效诊断及新的治疗方法的深入了解与探寻，为临床提供更好的治疗建议。

大会主席深圳宝安人民医院刘春玲教授

首先，徐杰教授以《从生活质量看儿童变应性鼻炎的治疗》为主题进行学术汇报。

江门市妇幼保健院徐杰教授

徐杰教授分享道，AR影响着全世界约10%-40%的人口[1]，我国儿童过敏性鼻炎患病率总体呈上升趋势，2022年0~18岁儿童AR患病率达到18.46%[2]，已对儿童造成诸多危害，如疲劳、情绪改变、睡眠障碍、学习障碍等。而且，AR的存在也增加共患病风险[3]，如我国约有35%的AR患儿合并哮喘，AR患儿中30%-71%可伴发变应性结膜炎，12.4%-21.2%的AR患儿合并腺样体肥大，AR患儿分泌性中耳炎的发生率为80.3%-93.0%。中国专家共识及指南指出[1,4]，儿童AR严重影响生活质量，带来沉重的社会负担。我国一项调查研究发现[5]，AR对10~17岁青少年患者的睡眠、情绪和记忆均存在显著影响，但父母却往往高估了AR患儿的生活质量[6]。因此，有效识别和治疗儿童AR对于预防与该疾病相关的学校和行为问题特别重要，且缓解儿童时期的学校表现和行为问题可能有助于提高生活质量[7]。

图1. 父母及AR患儿自身对生活质量的评估问卷评分

因此临床建议，对于诊断明确的AR患儿，应尽早开始规范化进行治疗，如阶梯治疗[8]。中重度儿童AR患者应全程避免接触变应原，首选鼻用激素联合二代抗组胺药，并进行生理盐水灌洗等。轻度儿童AR患者在持续性AR时可选用鼻用激素。过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）推荐用激素为一线治疗药物，中重度持续性AR首选鼻内糖皮质激素（INCS）治疗[9]。中国专家共识指出[10]，鼻用糖皮质激素是儿童AR的重要治疗方案选择，其可强效改善儿童AR的所有鼻部症状，作用时间长。既往多项临床研究也表明[11]，鼻用INCS可显著改善AR患者的睡眠及生活质量，是儿童AR的一线用药。

表1. 各种治疗变应性鼻炎药物疗效的比较

临床研究表明，鼻用INCS药物布地奈德可显著改善季节性变应性鼻炎（SAR）和常年性变应性鼻炎（PAR）症状，且鼻炎治疗后改善了患者的生活质量[12,13]。对于患儿亦是如此，布地奈德不仅改善PAR学龄患儿的鼻吸气流量峰值（PNIF）、鼻部症状，还改善了合并哮喘患者的鼻炎症状，使得患儿上呼吸道和下呼吸道炎症也有所缓解，提高了患儿的生活质量[14,15]。而且，长达5年的随访研究证实，布地奈德治疗不影响儿童的生长速度[16]，是AR儿童的优选。

图2. 布地奈德治疗5年后患儿的生长曲线

接下来，李咏玲教授分享了《布地奈德在变应性鼻炎综合管理中的应用》。

中山市坦洲人民医院李咏玲教授

李咏玲教授表示，AR在中国患病率已达17.6%，且仍呈逐年上升趋势[17,18]。其中，超过50%的患者认为鼻塞是最为困扰的症状，严重影响患者的生活质量及工作学习，也是驱动就医最主要原因[19]。中外指南均一致推荐鼻用INCS用于AR的一线治疗[20-23]。

图3. 中外指南对于AR治疗的推荐策略

对于PAR/SAR患者，布地奈德（256μg/天）可显著降低鼻指数（NIS）评分达，且显著改善鼻塞及炎症反应[24]。其治疗10天时对PNIF改善约为糠酸莫米松的2倍，且起效迅速[25]。而且，它改善综合鼻部症状评分及鼻塞症状优于氟替卡松[26]。

图4. 布地奈德与糠酸莫米松的疗效比较

对于SAR患者，布地奈德（256μg/天）显著改善了成人/儿童SAR患者NIS评分及鼻塞等症状[27]。而且，它起效迅速，给药3小时即可改善SAR患者PNIF[28]。此外，布地奈德还可改善SAR鼻部症状，鼻部症状改善后，眼部症状及睡眠质量也得到缓解[29]，从而提高了患者的生活质量。

图5. 布地奈德显著改善SAR鼻部症状并提高生活质量

究其作用机理，布地奈德独特的酯化作用可延长药物在气道滞留时间，气道浓度高，作用更持久[30]。对比丙酸氟替卡松，布地奈德可再次分解为活性药物，使得给药6h时在粘膜中的水平为丙酸氟替卡松的13.7倍[31]。此外，基于其布地奈德的药代动力学特点及制剂优势，它可快速缓解鼻塞症状，患者接受度及依从性高[32]。

会议最后，刘春玲教授总结道，两位专家从儿童、成人两个维度分别详细地讲解了AR对儿童日常生活的影响、当前指南/共识对于INCS的推荐、鼻用激素在AR治疗中的地位、布地奈德在改善AR儿童/成人患者中的疗效与安全，以及对比其他INCS药物的优势。期待通过更多的探讨与学习，深化临床诊疗技能，助力AR治疗规范化与标准化，为更多AR人群带来福音。

参考文献：

[1] 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年, 修订版). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2022;57(4)392-404.

[2] 王睿坤, 梁洁琼, 韩伟, 等. 2001—2021年中国儿童青少年过敏性鼻炎患病率的Meta分析. 中华预防医学杂志. 2022;56(6):114-123.

[3] 儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识. 中华实用儿科临床杂志. 2023;38(11)814-820.

[4] 儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识. 中华儿科杂志. 2019;57(3):164-171.

[5] Y Song, et al. J Laryngol Otol. 2015 Nov;129(11):1108-14.

[6] Hanna Sikorska-Szaflik, et al. Health Qual Life Outcomes. 2020 Mar 10;18(1):64.

[7] Meltzer EO.J Allergy Clin Immunol. 2001 Jul;108(1 Suppl):S45-53.

[8] 儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识．中华预防医学杂志. 2022;56(9):1182-1189.

[9] Bousquet J,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160

[10] 儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识. 中华实用儿科临床杂志. 2023;38(11)814-820.

[11] Inês Cristina Camelo-Nunes, et al. J Bras Pneumol. Jan-Feb 2010;36(1):124-33.

[12] Constance H Katelaris, et al. Clin J Sport Med. 2002 Sep;12(5):296-300.

[13] K Hughes, et al. Allergy. 2003 May;58(5):380-5.

[14] Wytske J Fokkens, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Sep;89(3):279-84.

[15] Wilson AM, et al. Clin Exp Allergy. 2001 Apr;31(4):616-24

[16] Möller C, et al. Clin Exp Allergy. 2003 Jun;33(6):816-22.

[17] Zhang Y, Zhang L. Allergy Asthma Immunol Res. 2019 Mar;11(2):156-169.

[18] Wang XD, et al. Allergy. 2016 Aug;71(8):1170-80.

[19] Shedden A. Treat Respir Med. 2005;4(6)439-46.

[20] 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年, 修订版). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2022;57(2)106-129.

[21] Dykewicz MS, et al. J Allergy Clin Immunol. 2020 Oct;146(4)721-767.

[22] Scadding GK, et al. Clin Exp Allergy. 2017;47(7)856-889.

[23] Seidman MD, et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Feb;152(1Suppl):S1-43.

[24] Meltzer EO. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998 Aug;81(2):128-34.

[25] Bende M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Jun;88(6)617-23.

[26] Day J, Carrillo T. J Allergy Clin Immunol. 1998 Dec;102(6 Pt 1)902-8.

[27] Creticos P, et al. Allergy Asthma Proc. 1998 Sep-Oct;19(5):285-94.

[28] Day JH, et al. J Allergy Clin Immunol. 2000 Mar;105(3):489-94.

[29] Ciprandi G, et al. Allergy. 2002 Jul;57(7):586-91.

[30] Petersen H, et al. Br J Clin Pharmacol. 2001 Feb;51(2):159-63.

[31] Petersen H, et al. Br J Clin Pharmacol. 2001 Feb;51(2)159-63.

[32] Shah SR, et al. Clin Ther. 2003 Aug;25(8):2198-214.

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。