世界正畸日 | 下颌发育不足？如何拯救“消失的下巴”

5月15日是第8个“世界正畸健康日”
今年的主题是
“粲然一笑焕新生”

世界正畸日的设立
旨在唤起广大民众对于口腔正畸的认识
让大家意识到正畸带来的不仅是美丽
更重要的是带来健康的身体和人生

青岛地区空气湿度较高，是儿童鼻咽部阻塞性疾病的风险因素，而鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等鼻咽部疾病，则增加了患儿发生口呼吸和下颌发育不足的风险。近年来，随着患儿家长口腔健康意识的增强，因“口呼吸”“小下巴”等原因求治的患儿逐渐增加。

什么是下颌发育不足？

下颌发育不足，有时也称为下颌后缩，是儿童常见的一类牙颌面畸形。
下颌发育不足不仅会影响牙弓的正常发育及建合，影响儿童面下1/3的发育及美观。近年来的研究发现其与龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱、前牙外伤等口腔颌面部疾病的发生也息息相关。
更有部分患者因合并OSAHS（阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征）而影响全身发育和智力水平，并对远期的全身健康和生活质量造成严重影响。
对于合并OSAHS的下颌发育不足患者，在错过生长发育期后，通常需要正颌手术才能有效改善相关症状，其医疗费用、患者承担的风险与痛苦均远超常规正畸治疗。
研究证实，对于下颌发育不足的早期规范化治疗，可以有效的促进下颌的生长发育，促进儿童身心健康发展。对于部分下颌发育不足合并 OSAHS 的患儿，早期矫治可以有效的增加气道容积，改善舌骨位置，对于 OSAHS 的防治起到积极的作用。

那么下颌发育不足有哪些临床表现呢？

面相：

口内相：

如上图所示，患者的下巴明显后缩、闭唇困难，呈现突嘴侧貌，询问病史患者可能还伴有“口呼吸”“打呼噜”等问题。口内检查一般会呈现较严重的深覆合、深覆盖、上前牙牙轴唇倾，下颌牙列拥挤等问题。

到底哪些因素容易导致下颌发育不足呢？

能导致下颌发育不足的因素有很多，除遗传的骨性因素外，长期的不良习惯，比如口呼吸、咬下唇、吮指等都容易导致下颌发育不足。
此外，在儿童牙颌面发育过程中，上颌牙弓狭窄、上颌切牙内倾、错位等咬合干扰因素也容易导致下颌位置后移，影响下颌的发育。如下图患者的上中切牙舌倾，限制了下颌前移，造成了下颌后缩畸形。

下颌发育不足需要怎样治疗呢？

临床上遇到下颌发育不足的患儿，首先我们要明确病因，积极祛除致病因素。

对于有口呼吸习惯的患儿，建议先到耳鼻喉科排查鼻咽部疾病。如果存在慢性鼻炎、腺样体肥大等影响通气的鼻咽部问题，则应采取积极的治疗措施，从而帮助患儿恢复正常的鼻呼吸。

对于有咬下唇、吮指等不良习惯的孩子，则需要通过说服教育改正不良习惯，必要时可以佩戴矫治器帮助患儿纠正不良习惯；对于存在明显限制下颌前移的合干扰因素临床上应早期积极采取干预措施。

临床上一旦确诊为下颌发育不足，也不必恐慌。对于有生长发育潜力的患儿，除纠正不良习惯、去除咬合干扰、扩大狭窄的上颌牙弓外，还可以通过佩戴功能矫治器，前导下颌，刺激下颌髁突的生长，并调整颌骨位置。常用的功能性矫治器有双颌垫矫治器（Twin-Block）、肌激动器（activator）、功能调节器（FR）和Herbst咬合前导矫治器等。

功能矫治器长什么样呢？

下图就是我们常见的功能矫治器

图①为Twin-Block双颌垫矫治器

图②为肌激动器

图③治疗前后的面型变化

最佳治疗时间是什么时候呢？

这类矫治器一般在青春生长发育高峰期戴用效果最佳，女孩大约9-12岁，男孩大约10-13岁，因患儿生长发育存在个体差异，具体治疗时机应有专业正畸医生进行评估。矫治器的佩戴需要患者及家长的良好配合，若依从性差错过生长发育高峰期，就会影响矫治效果。