许柳田揭示防己茯苓汤合当归芍药散治疗下肢慢性湿疹水肿的新机制

益气活血为本

防己茯苓汤由防己、茯苓、黄芪、桂枝、甘草组成，《金匮要略》用之主治“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者”,有益气利水消肿之功。

当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成，《金匮要略》主治妇人妊娠腹中疗痛，有活血利湿消肿之功。

两方合用，益气活血，利湿消肿。

方中生黄芪有明显的利水消肿作用，兼具补气、利水、化瘀之功，故为君药；当归活血行血，使因瘀而聚之水湿 消散，水肿消退，配生黄芪则气血同顾，补泻兼施，故亦为君。

茯苓、白术、川芎、芍药健脾除湿活血为臣。防己、泽泻、桂枝、甘草益气行水为佐使。重用生黄芪，助其益气，以茯苓、白术、泽泻、桂枝、防己助其利水；重用当归，增丹参助其活血，佐以桂枝、甘草以通阳。两方相合，四物、四君、桂枝甘草汤、桂枝茯苓丸之功俱蕴于其中，共奏益气活血之功，气充瘀散，水湿自去，水肿自消。

兼证加治不忘气虚

下肢由于虚、瘀、湿三者的动态变化，本病发展过程中常出现色素沉着、郁积性皮炎、湿疹、溃疡等不同见症，治疗各不相同。

若病程日久，皮肤湿瘀互结，而现踝部皮肤色素沉着，当治以益气化湿散瘀为法。

血虚失于濡养者，症见皮肤干燥脱屑，抓之碎屑如雪，可加当归、鸡血藤、丹参、何首乌藤、熟地黄、川芎等养血活血。

血瘀甚者，症见皮色紫暗，顽硬如铁，形成结节，加三棱、莪术、桃仁、水蛭(研末，冲服)以破癜散结。

痰湿为主者，症见皮色灰白，疙瘩成形，加连翘、夏枯草、半夏、白芥子以化痰解毒散结。

下肢，尤其小腿伸侧乃多皮多筋多骨，少气少血之处，慢性静脉性水肿患者本已正气不足，气血不行，脉络湿阻，郁久化热，在色素沉着的基础上，若遇外来风湿热邪，则为痒为糜烂；遇外伤则为痛为溃疡。

痒则加荆芥、防风、蝉蜕、白蒺藜以疏风；加苦参、白鲜皮、地肤子以除湿热，共奏止痒之功。湿热下注，复感毒邪，出现皮肤溃疡，此时须兼治标热，以五神汤为主治之。痛则加金银花、连翘、忍冬藤、赤小豆、赤芍、当归以解毒止痛；加白芷、天花粉以托毒生肌。

常法肿在腰以下，主以利小便，药如赤小豆、冬瓜皮、生薏苡仁、防己等，但尚需加强凉血活血散结之品。需要注意的是，虽然此时标热突出，但时刻不能忘记慢性下肢水肿以气虚为本，故药不可过度寒凉，或过度发散，不可忘记扶正。须知正虚之体，不蓄大毒。正气抗争无力，则邪气也不鸱张，故用寒不必尽剂，发散微汗即可。

许柳田医师简介：主任医师 安徽省基层名中医 黄山名医 安徽省首批健康素养巡讲专家。

现任中国整形美容协会中医美容常务理事，附属器专业委员会副主任委员，安徽省中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员，中国火针专业委员会常委，中华中医药学会皮肤科分会全国委员、安徽省常委，中国性学会中医性学分会全国委员，国家教育部重点实验室白癜风精准医疗联盟委员会委员，安徽省健康服务业协会皮肤健康分会常务委员等。

他溯源新安医学理论和家传中医皮肤特色为基础，擅长以五运六气+五行脉+八卦九宫针法综合诊治带状疱疹后遗神经痛、白癜风、黄褐斑、难治性痤疮、脱发、皮炎湿疹、牛皮癣、阴疽、不孕不育等各种疑难杂症。