广州甲状腺医院：约30%的分化型甲状腺癌术后会出现复发、转移！

分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，是最主要的甲状腺癌类型，涵盖了90%以上的患者。

虽然患者的长期预后良好，但仍有一部分患者会在治疗后出现局部疾病持续或复发。放射性碘治疗可减少中高危复发患者的局部复发。

在门诊，经常会遇到甲状腺癌术后复发需要再次行手术的患者。 有的是短期复发，术后几个月就发现颈部有肿大淋巴结； 有的是术后几年残留甲状腺又长出了恶性结节，或者颈部出现了转移的肿大淋巴结。

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甲癌手术意味着治愈吗？

甲状腺癌的主要治疗手段是手术。 那么，做了手术，是不是意味着已经治愈？

其实，甲状腺癌术后约1/5~3/10的患者会发生转移，其中约80%的患者出现在综合治疗后的前3年，10%在第3-5年间，另有10%是在治疗5年后出现。

大约30%的分化型甲状腺癌患者会出现术后复发或转移，其中2/3发生在术后十年之内。

因此，甲状腺癌术后3年内要 做好随访并调整日常生活、饮食习惯。 甲状腺癌术后转移，以淋巴结转移最为常见，且大都局限在颈部，远处器官转移较为少见。

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哪些因素可能增加复发风险？

常见如， 手术时已经有颈部淋巴结转移、甲状腺外侵犯或远处转移，有甲状腺癌家族史，手术有残留癌灶等。

按照2015年美国甲状腺协会的意见，具备以下因素的甲状腺癌，复发风险较高：

① 肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织；

② 肿瘤未完全切除；

③ 出现远处转移；

④ 病理分期为N1（有区域淋巴结转移），并且转移的淋巴结最大直径大于3厘米；

⑤ 医生判断术后血清Tg（甲状腺球蛋白，thyroglobulin）水平异常增高；

⑥ 有广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌（血管侵犯大于4个病灶）。

目前并没有明确的医学证据表明，某种食物可能增加复发风险。

但在日常的饮食中，建议合理用碘，海带、紫菜等含碘量较高的食物建议少吃。

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复发可能会有哪些“信号”？

甲状腺癌术后，几乎所有的患者都会感到不同程度的颈部疼痛或不适，这是复发的“信号”吗？

事实，并非如此！

疼痛或不适感与复发转移等并没有明确的关系。在手术过程中，神经、肌肉、血管等组织的损伤，都会导致恢复期出现颈部不适和疼痛，可以通过康复锻炼来减轻。

如果有以下情况出现，需要警惕！

01

术后复查发现有新的颈部肿块，应及时明确性质。

02

血液指标异常

① 术后追踪的主要生化指标是TSH（促甲状腺激素，thyroid-stimulating hormone）和Tg，一般要求每3~6个月复查一次。

如果接受了甲状腺全切手术，Tg应降低到极低水平，如果在血清中检测到Tg并高于正常，往往提示有甲状腺癌病灶残留或复发。

② 血清降钙素与癌胚抗原升高，提示甲状腺髓样癌可能复发。

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如何更好的发现复发“苗头”？

术后的碘131治疗，定期随访以及谨遵医嘱用药是预防转移、复发非常可靠的方法。

一般情况下，术后一年内，每3个月复查一次；一年后酌情延长复查间隔时间，例如每6个月复查。如果需要调整甲状腺素片药量，应在调整后1个月再次复查甲状腺功能，观察药物效果。

对于甲状腺癌患者来说，术后的复发风险依然存在，如何自我判断，了解一些甲癌复发的相关症状是非常有必要的。

常见这4大症状

① 颈部的新肿块或结节是甲状腺癌复发的常见表现

② 声音和呼吸的变化也是复发的迹象之一

③ 吞咽困难也可能是甲状腺癌的复发表现

除了上述症状外，甲状腺癌复发的患者还可能出现一些其他症状。

比如，持续的颈部疼痛，这种疼痛可能逐渐加重并影响您的正常生活。此外，体重突然下降、乏力、易疲劳等也可能是复发的迹象。

这些症状可能与甲状腺癌影响身体代谢有关。

此外，甲癌术后患者应低碘饮食，如果不注意控制，也会导致甲癌复发。在服用优甲乐时，同时使用的很多食物会降低优甲乐的药效，如牛奶、豆浆等高蛋白，胃药、降脂药等。

服用优甲乐最重要的是空腹。如果在日常饮食中不留意这些细节，就达不到抑制肿瘤细胞的目的，出现复发或转移也就不是罕事。

因此，甲癌术后的定期随访与自我管理非常关键，务必谨遵医嘱。