心脏标志物检测最新进展，助力心血管疾病诊疗高质量发展

当前，心血管病（CVD）仍是中国城乡居民的首要死因，每5例死亡中就有2例死于CVD1，其发病率和死亡率仍在升高。国家卫健委等部门联合制定的《健康中国行动 — 心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》提出明确目标：到2030年，心脑血管疾病死亡率下降到190.7/10万及以下2，该目标与当前现实尚存在显著差距，防控工作任重道远。

检验医学是疾病诊疗的重要支撑平台，也是连接基础医学与临床医学的桥梁，检验医学的发展对于提升医疗质量、患者体验、医院管理、临床科研等都具有重要意义。在CVD领域，随着临床研究和循证医学的发展更新，心脏标志物检测的价值日益凸显，在早期发现、诊断、治疗监测到随访的全病程管理中都发挥着关键性作用，为心血管疾病诊疗的高质量发展提供坚实基础。

防控关口前移

抓住“窗口期”

每个人都有罹患CVD的可能，在多种因素的作用下，患病风险在整个生命过程中逐渐累积。据推算，我国CVD患者人数约3.3亿，与此同时，成人高血压患者约2.45亿，成人糖尿病患者约1.298亿，血脂异常人群超4亿，潜在风险人群数量庞大。1

CVD作为一种慢性病，前期发展具有隐蔽性。在出现临床症状之前，会先出现亚健康状态或前疾病状态等各种过渡状况。如果有效抓住CVD发病前的亚健康 “窗口期”，就能赢得抗击潜在风险的重要机会。高血压、糖尿病、血脂异常是CVD最主要的危险因素，也是最主要的可控、可逆转的代谢性危险因素。对高风险人群进行定期、精准的实验室检测，及早发现并进行干预，可有效扼制疾病的进展。

研究显示，心脏标志物hs-cTn水平升高可预测表观健康人群未来的心血管事件。3在普通人群中，即使hs-cTn在正常范围内微小升高，也可以预测无症状个体的CVD和死亡率的长期风险，被推荐用于有传统心血管风险分层中的中风险普通人群心血管风险分层，预测心血管事件。4

作为心衰疾病管理的关键标志物，NT-proBNP已被国内外指南共识一致推荐用于心衰高危人群（如高血压、糖尿病、肥胖、酗酒史等）的早期筛查。对于高血压患者，死亡风险随着NT-proBNP水平升高而升高。5无论是否合并2型糖尿病，NT-proBNP筛查可延长60岁以上心衰患者的预期寿命。6

此外，hs-cTnT与NT-proBNP水平与糖尿病早期以及糖尿病患者心衰风险高度相关，基于标志物的风险评分可识别心衰高风险的血糖异常个体，并为有效预防干预措施提供决策信息。7

诊断急性胸痛

精准检测不可少

急性胸痛是临床上最常见的症状之一，占三级医院急诊室就诊疾病的20%~30%8，具有临床表现不一、病情变化迅速、危险性差异悬殊、预后与疼痛程度不完全相关、 救治时间依赖性强等特点。9

据了解，引起胸痛的疾病高达50多种，精准诊断出高危胸痛患者是首要关键环节。急诊科作为急性胸痛救治的第一站，需快速评估、准确鉴别并科学处理，实现高效救治及合理分流。

《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》建议：针对表现为急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者，除常规ECG外，推荐hs-cTn、D-二聚体、NT-proBNP三项标志物的检测，以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。

TRAPID AMI研究事后经济分析显示，与急诊科标准护理相比，Elecsys hs-cTnT 0/1h算法能够减少连续血液采样、心电图、影像学研究相关成本以及用于调查疑似急性心肌梗死（AMI）患者的时间，每例患者急诊科住院时间减少33%，医疗成本节约超过38%。10

目前，中国已发布多个指南共识推荐心血管科、急诊科和其他科室应用hs-cTn检测，然而，据粗略统计，当前国内hs-cTn使用率仅31%11，尚待普及。

改善心衰患者预后

密切随访是关键

作为CVD“最后的战场”，心衰具有发病率高、病死率高、再住院率高等特点，约1/8患者在30天内再入院，超1/3患者在6个月内再入院，逾1/2患者在5年内死亡。12-14患者出院后管理是改善心衰患者临床结局的重点，患者病情稳定后仍需要监测，每天评估心衰相关症状、容量负荷、治疗的不良反应，根据心衰的病因、诱因、合并症，调整治疗方案。15然而，当前我国心衰患者出院后随访预约率仅24.3%16，院外管理现状与指南推荐存在较大差距。

近期，一项发表于《柳叶刀》的多国、开放标签、随机、前瞻性临床试验STRONG‑HF研究结果显示，与常规治疗组比较，强化治疗组（心衰住院患者计划出院前2天内早期启动GDMT，并在出院后2周内滴定至最大耐受剂量，并在出院后2月内密切监测随访Elecsys NT-proBNP等指标的情况下）6个月全因死亡或心衰再入院的相对风险降低34%。17Elecsys NT-proBNP已成为判断心衰患者是否需要提高药物剂量的关键指标。

检验医学的高质量发展有助于更好地服务于人民健康。积极应用最新的研究证据与精准的心脏标志物检测手段，有助于优化CVD患者的全程管理。随着临床与检验进一步加强紧密合作，CVD疾病负担下降的拐点有望尽早出现。

作为全球体外诊断领域的领导者，罗氏诊断致力于以高医学价值的创新诊断解决方案，助力中国医疗健康事业的高质量发展。在心血管病领域，率先于2003年在中国推出NT-proBNP检测，并于2009年引入国内首个“高敏”试剂——hs-cTnT，多年来持续支持中国心衰学院，现已完成多达91项CVD疾病临床路径搭建，始终引领“心”诊断的发展与创新。基于这一系列里程碑式的突破，罗氏诊断重磅发布心脏标志物全新品牌——“氏界向心力”，承诺将继续深耕心血管诊疗领域，通过不断迭代先进技术，推动前沿研究，携手多方力量共筑“心”防线，为推动我国心血管疾病诊疗的高质量发展注入源源动力，造福更多中国患者。

图：“氏界向心力”品牌发布仪式

参考文献

1 中国心血管健康与疾病报告2022概要[J]. 中国循环杂志. 2023, 38(6): 583-612.

2 中华人民共和国中央人民政府网站.健康中国行动—心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）.

3 High sensitivity cardiac troponin concentration and risk of first ever cardiovascular outcomes in 154, 052 participants. J Am Co ll Cardiol , 2017, 70(5): 558 568

4 心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识 [J]. 中华医学杂志,2021,101(37):2947 2961.

5 N terminal pro brain natriuretic peptide: a powerful predictor of mortality in hypertension. Hypertension. 2011 Apr;57(4):702 9

6 Cost effectiveness of NT proBNP supported screening of chronic heart failure in patients with or without type 2 diabetes in Aust ria and Switzerland. J Med Econ. 2023 Jan Dec;26(1):1287 1300.

7 Pandey, A. et al. J Am Coll Cardiol HF. 2021;9(3):215-23.

8 急诊胸痛心血管标志物联合检测共识专家组,等.中华急诊医学杂志,2022,31(4):448-458.

9 中华医学会急诊医学分会,等.中华急诊医学杂志,2019,28(4):413-420.

10 Ambavane A, et al. PLoS ONE 2017;12:e0187662.

11 心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识 [J]. 中华医学杂志 ,2021,101(37):2947 2961

12 J Li, et al. P4153 30 Day readmission after hospitalization for heart failure in china , European Heart Journal, Volume 40, Issue Supplement_1, October 2019, ehz745.0725

13 Predicting Six Month Re Admission Risk in Heart Failure Patients Using Multiple Machine Learning Methods: A Study Based on the Chinese Heart Failure Population Database. J Clin Med. 2023 Jan 21;12(3):870

14 Long term outcomes and independent predictors of mortality in patients presenting to emergency departments with acute heart fail ure in Beijing: a multicenter cohort study with a 5 year follow up[J]. Chin Med J (Engl), 2021, 134(15):1803

15 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024[J]. 中华心血管病杂志 ,2024,52(3):235 275.

16 中国心衰中心工作报告（2021）—— 心力衰竭患者的诊疗现况

17 Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, et al. Safety, tolerability and efficacy of up‑titration of guideline‑directed medical therapies for acute heart failure (STRONG‑HF): a multinational, open‑label, randomised, trial [J]. Lancet, 2022, 400 (10367): 1938‑1952. DOI: 10.1016/S0140‑6736(22)02076‑1.

编辑：笪文武 审校：方 琪