首届“护理人科普征文大赛”入围作品展示（二十） 洗肺术后的康复护理，你真的了解了吗？

尘肺病是严重危害人类健康的职业病，指长期接触和吸入生产性粉尘在肺内潴留而引起的以肺间质进行性、弥漫性纤维组织增生为主的全身性肺疾病。尘肺病主要表现为反复咳嗽、咳痰，呼吸困难呈进行性加重。尘肺病目前尚无特效治疗药及根治办法。

大容量全肺灌洗(whole-lung lavage，WLL)，又叫“洗肺”，是目前治疗尘肺病有效的方法之一。它通过灌洗可以将肺内吸入的粉尘、吞尘巨噬细胞等有害物质排出体外，从而达到改善症状、阻止病变发展、保护肺功能，提高生活质量的作用。

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大容量全肺灌洗方法

患者选择仰卧位，在静脉全麻的状态之下对患者进行气管插管，通过呼吸音听诊方法和纤维支气管镜对患者的双腔管进行定位，之后当两肺分隔满意，一侧肺部纯氧通气，另一侧肺部通过Ｙ型管连接灌洗装置，对患者的相应的肺段进行反复的灌洗，直到灌洗引流清亮为止。每次煎段灌洗液大约为 300ｍL，之后为患者呼吸机加压通气，在加压以后选择采用纤维支气管镜对残余的灌洗液进行吸引。

大容量全肺灌洗术中由于反复灌洗，肺泡基底膜存在一定的充血、水肿，术后患者出现胸闷、咳嗽、咳痰等不适，需进行术后治疗促进其恢复。

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大容量全肺灌洗术术后康复护理方法

（一）体位与活动：术后去枕平卧6小时，6小时后取半卧位，保持头偏向一侧，以增大呼吸面积，防止咳痰、呕吐时的误吸，指导帮助患者常更换体位。床上活动，禁止下床活动。术后次日可下床活动。

（二）饮食护理：术后6小时后进流质饮食，如有恶心、呕吐及时告知医生。加强营养，鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高热量、多种维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、富含钾离子的水果等。要注意不宜过饱，忌烟酒等辛辣食物。饮食应温热，尽量不食冷饮，特别不应喝含气饮料，以防膈肌上抬，导致患者呼吸困难加重。鼓励患者进食，继续补钾治疗3d，有低钾血症表现者要密切监测。给予高营养、高蛋白、高维生素、富含钾离子易于消化饮食。

（三）合理氧疗：尘肺患者由于长期接触各种粉尘引起肺组织弥漫性纤维化，导致肺通气功能减退，且随着病情的加重而明显，同时肺灌洗术后肺泡基底膜增厚，氧和功能稍差，导致患者缺氧，增加呼吸困难等不适。需根据患者术后呼吸功能的不同情况，采取不同的吸氧方式(单侧鼻塞、双侧鼻塞、无创呼吸机面罩吸氧等)，并做好吸氧管道、湿化瓶的消毒管理，提高患者在吸氧中的舒适度，提高氧疗的依从性。

（四）呼吸功能锻炼：根据患者最大的呼吸耐受能力，制定个体化呼吸康复训练计划，采取一对一宣教，帮助指导训练项目。术前可让患者在最大呼吸耐受水平上连续步行或慢跑、户外行走，打太极拳、练气功、踏车等，以增加患者的活动能力且助于术后恢复。指导患者练习缩唇呼吸、腹式呼吸和全身性呼吸等呼吸操，提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。

1．具体方法：

（1）缩唇呼吸：

①嘴唇紧闭，用鼻子平静地吸气，在吸气的过程中默数1、2、3。吸气后不要急于呼出气体，可以稍作停顿，屏气片刻再进行缩唇呼气。

②用嘴巴呼气时，紧缩双唇并向前突出，就像吹口哨一样，让气体慢慢排出，呼气的时候默数1、2、3、4、5、6，呼气时间大概是吸气时间的两三倍。

缩唇口型大小与呼气流量可自行选择调整，以能使距离口唇15-20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜，又不会熄灭为适度。按照以上方法，每天练习2次，每次10分钟，每分钟呼吸7-8次即可。

（2）腹式呼吸：

①采取仰卧舒适体位，髋膝轻度屈曲；

②身体静躺（也可静坐），将一只手放在腹部，想象身体完全处于放松状态，可以先完全放松5分钟；

③慢慢吸气，感受腹部随着进气量的增加而鼓起（就像一只气球），同时感受腰背部的充盈和回收，这个吸气过程约3-4秒，保持1-2秒；

④慢慢呼气，感受腹内的气体随着呼吸道缓慢排出体外（像是正在泄气的气球），放在腹部的手随着气体量的减少而下降。

吸气：呼气=1：2，刚开始训练1-2分钟直至10-15分钟，每日练习腹式呼吸两次。

（五）加强排痰训练：鼓励患者咳嗽并有效排痰，在深吸气后停止片刻，利用呼吸肌收缩用力咳嗽，使痰液快速咳出。患者虚弱无力咳嗽时，嘱患者家属协助患者扣背，注意教会患者家属扣背手法，做到五指并拢，手指关节微曲，掌呈凹式，以肺底由外向内，由下向上扣拍，使痰液向肺门方向流动，力量的强弱以患者能承受为宜。若患者痰液粘稠无法自行排出，可在雾化吸入治疗后采用机械辅助排痰、扣背，采用半导体激光照射两肺部，配合抗炎、祛痰、平喘药物促进肺功能恢复。

（六）严密观察生命征、血氧饱和度及心电图变化。为了防止术后并发低氧血症，要特别重视对 SaO2 的观察与记录。复查胸片、心电图、血尿常规等，及时发现及处理术后并发症。

（七）用药护理：加强抗炎、祛痰、解痉治疗，防止肺感染及肺不张的发生。

（八）健康指导：

1．注意休息，加强术后宣教，嘱患者术后2～3个月内避免重体力劳动，以免增加肺部负担，使肺部受累。

2．注意保暖，防止上呼吸道感染，根据气温变化及时增减衣服，避免着凉，预防感冒；一旦出现感染症状及早就医，控制病情。流感期间要避免去公共场所，不与流感患者接触，可服用板蓝根冲剂预防。

3．戒烟酒，对患者讲述吸烟对健康的影响，特别是肺灌洗术后更需戒烟酒。

4．正常饮食后以高蛋白、高热量、高钾食物为主，多饮水。

5．加强肺功能锻炼，包括呼吸肌锻炼与全身性运动，如步行、上楼梯等。

6．遵医嘱继续服药，定期复查。

7．坚持定期复查，半年至一年应拍胸片及进行肺功能复查。

8．避免在粉尘环境中工作，避免吸入烟雾、粉尘和刺激性气体。

作者：陆柳萍

单位：广西工人医院

往期作品展示：

活动对象

1. 护理专业的在校学生、实习生;

2. 医院及其他医疗机构的在职护士;

3. 从事大健康事业的相关人士。

活动时间

投稿时间：2024年4月15日至2024年5月5日

投票时间：2024年4月16日至2024年5月11日

颁奖时间：2024年5月12日（国际护士节当天）

活动流程

1.投稿提交：参赛者需在规定时间内提交原创科普文章;

2.初步筛选：组织专业评审团队对投稿进行初步筛选，选出符合条件的文章进行公众号展示;

3.线上投票：通过护理人公众号对文章进行展示，其文章“点赞量+转发量”记为投票数量;

4.颁奖典礼：在5月12日举行线上颁奖典礼，公布获奖结果，并对获奖者邮寄证书和发放奖金。

奖项设置

一等奖：1名，奖金500元 + 获奖证书

二等奖：2名，各奖金300元 + 获奖证书

三等奖：3名，各奖金200元 + 获奖证书

优秀奖：10名，各获得100元 + 获奖证书

注：凡参与者均可获得“优秀奖”证书

征文要求

1.主题围绕护士科普工作、护理科普知识、护理人员科普故事等；

2.字数在1000-2000字之间；

3.要求原创、有深度、有启发性的文章（不得有抄袭、侵权行为）；

4.文章需附带作者简介和联系方式；

5.本活动解释权归护理人所有。

投稿方式

1.邮箱投稿：kangjianchuangmei@163.com

2.咨询或微信投稿：15373991350（同微信）

投稿爆料：huliren@vip.126.com

合作共赢：加微信chenxi201602

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