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专家:警惕性早熟低龄化趋势,日常饮食与环境等或为原因

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春季是万物复苏的季节,也是身高生长的“黄金季”。父母都希望自己的孩子能够健康快乐地长大,在日常生活中也格外注意孩子的生长发育情况,但有些时候,过快地生长发育却不见得是一件好事。

近段时间,有媒体报道,上海一女童因饮食等问题,6岁即出现第二性征,被确诊为中枢性性早熟,引发网友热议。事实上,近年来,儿童性早熟发病出现上升趋势,成为不少家庭关注的公共卫生问题。

如何评估并预防孩子出现”性早熟“的问题?近日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)采访了中国医师协会青春期健康与医学专业委员会创会主任委员于泓。于泓主任自1988年毕业于哈尔滨医科大学医疗系以来,便投身于儿科医学的研究与实践。她曾在儿内科、儿外科及小儿泌尿外科等多个领域工作,积累了丰富的临床经验。过去23年,她专注于青春期健康与医学的研究,创建了中国青春期健康与医学学科和专科体系,致力于系统培养专科医护人员,推动中国青春期健康与医学发展。

于泓表示,近些年来,到医院看性早熟的孩子越来越多,一方面说明家长对孩子生长发育越来越关注,另一方面也说明性早熟的发病率在逐渐增加。专家提醒,当发现孩子未到发育年龄却出现第二性征或突然长得很快时,应及时就医,让医生对孩子进行正确的评估和治疗。

中国医师协会青春期健康与医学专业委员会创会主任委员于泓 受访者供图

【对话于泓】

澎湃新闻:什么是性早熟?性早熟的总体发病趋势和特点有哪些?

于泓:一般来说,正常的发育是女孩在10-12.5岁、男孩在12-14.5岁开始逐一出现第二性征。2010年,卫生部印发的《性早熟诊疗指南(试行)》中将性早熟界定为男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征。

性发育问题有很多种,包括性发育超前、性早熟、男性乳房发育、月经失调、痤疮、性发育落后、性发育延迟等。性早熟在其中占一个较高的比例。由于性早熟的孩子可能会到其他科室看诊,比如儿保科、内分泌科,妇科、男科,甚至精神科等,因此要统计性早熟案例的准确数据很难。从我从业23年经历的病例来说,发现在门诊就诊患者中性早熟的占比约为20%。

目前,我们临床观察到性早熟病例是呈逐年上升的趋势。一个是现在吃得好、吃得多,还有环境污染、食物污染,还有家长认知程度的提高、就诊率的提高,进行治疗的患者在逐年增加。

另一个特点就是低龄化。《儿童性早熟中西医结合诊疗指南(2023版)》中提到的性早熟标准改为女童7.5岁前出现第二性征,就说明目前出现了低龄化趋势。

澎湃新闻:如何判断孩子是不是性早熟?性早熟在年龄、性别上有哪些特点?

于泓:判断是否为性早熟,其实是很专业的事情。如果家长发现孩子过早有第二性征的发育,比如7.5岁之前乳房发育或者觉得孩子突然快速长个,那就需要小心了,要找医生寻求专业帮助,及时到医院就诊,通过一系列检查来确定是否为性早熟,包括骨龄、超声、性激素水平等。

目前在临床观察来看,女孩多一点,因为环境中的类雌激素和雌激素较多,而雌激素对女孩的作用更快,所以男孩相对少。但是男孩性早熟的隐蔽性更大,一旦被发现就可能是中晚期。

澎湃新闻:性早熟有哪些危害?

于泓:性早熟的危害主要包括三大方面:性发育、生长发育及神经精神心理行为健康。

第一从性发育层面上讲,性早熟会影响性功能及窗口期,影响生育能力及生育窗口期,可能导致提前衰老、减少寿命。

第二是生长发育方面。性发育过早也会影响孩子的生长发育,包括身高的生长速度和生长空间。举一个简单的例子,孩子从出生大概平均到两岁左右,会有一个快速生长期,除了体内分泌相应的甲状腺素、生长激素等等,还有母体性激素对婴儿的后移作用。大约在出生6个月之后,这种后移作用逐渐消失,宝宝自己体内的生物反馈系统,会让下丘脑、垂体接着“干活”,这种生物反馈产生的各种现象(串个子、乳房发育、小阴唇着色等),就让孩子有了一个医学上所谓的“小青春期”。但我认为这一阶段的孩子实际上应被称为“青春期缓慢进展期”,就是性激素代谢的一个过程,期间孩子会长得特别快。

另外,青春期快速进展期时,性激素再次开始逐渐升高,第二性征开始逐一显现,孩子个子也会迅速增长。一旦性早熟了,第一要影响孩子的性发育进程,被缩短的性发育,会影响孩子的性功能及窗口期、生育能力及窗口期、衰老和寿命;第二要影响孩子身高的生长速度和生长空间。人体每年的生长速度是相对固定的,性早熟出现后会压缩孩子青春期快速生长的时长,导致生长空间缩窄,造成身高的偏矮或者是矮小。

第三,性早熟会对孩子的神经、精神、心理、行为发育产生影响。不该在这一年龄段发生的事情,可能会影响该年龄段孩子的神经精神及心理行为发育。孩子早熟后,就有性的心理需求和欲望,在心智极其不成熟的情况下,也易引发许多问题。

澎湃新闻:目前性早熟在临床上的治疗方式有哪些?

于泓:性早熟早期可以用中医干预治疗,中末期用西药的促性腺激素类似物去治疗,如果出现身高丢失了,要联合生长激素治疗。

如果涉及原发病,比如说由甲减引发,就需要用优甲乐去治疗;生殖细胞瘤也可以通过放疗进行干扰;肾上腺皮质增生的孩子,建议终生使用糖皮质激素治疗。

总的来说,性早熟的发病原因很复杂,需要强调的是,一旦发现孩子性早熟,一定要寻求专业医生的治疗,定期去医院进行检查。

澎湃新闻:如何预防性早熟?饮料和食品添加剂等问题是否会影响孩子生长发育?

于泓:有些食品添加剂可能会影响到儿童的内分泌系统,所以要认真对待食品中的东西。我给家长的建议是,千万不要把自己的孩子当成小白鼠,尤其是发育期的孩子。

另外,长期大量吃高蛋白的食品,也会影响到身体各种功能,有可能促进的是性发育,对长高反而有限。高胆固醇食品,本身就是性激素的合成原料,合成性激素原料来多了,加工的东西就多了,也不建议多吃。另外就是过分吃高热卡食品,容易储存在身体里变成脂肪,对性发育也有触动作用,这都是一些间接的因素。

除了有一些可能会导致性早熟的食物要注意避免,环境、药物等因素也可能造成孩子生长发育出现问题,也是需要注意的。

至于饮料与性早熟之间的关联,首先,如果饮料里的热卡太高,会导致孩子肥胖,肥胖对女孩就容易加速性发育速度,导致性早熟。另外,如果饮料里含影响性激素代谢的成分,大量食用也会导致性早熟。此外就是双酚A,是一种主要来源于塑料容器的化学物质,可能加热后析出,双酚A具有拟雌激素样效应,进入人体内,雌激素受体没有那么高的识别能力就直接对接了,开启了性发育。如果饮料里面含有这些东西,会成为导致性早熟的原因之一。有些饮料甚至直接添加雌激素,说有美容效果又促进生长,家长一定要警惕。

适合孩子的饮料,最好的东西是白开水,或者家长亲自制的饮料,(或者)保证原材料天然、绿色、无添加。不明成分的复合饮料、不明功效的功能饮料,都不主张喝。

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