美国医保有多黑？每年投入数万亿，人均寿命却是发达国家倒一！

相信很多人都听过，在美国一般人都看不起病。这就奇了，美国这样一个经济强国，难道就不能拨点钱给民众做医疗保障？

事实上，人家确实是拨钱了，给的还不少：每年3万亿美元，位列全国第一，甚至超过了英法等国整个国家的年GDP。然而，花出去的钱最多，医疗的效果却是所有发达国家里倒数的。

为什么会出现这样的情况？美国医疗究竟有什么特别之处，看病费用能贵到上天？

3天50万美元的治疗费

在所有发达国家中，美国的医疗费用可谓“鹤立鸡群”。

以新冠疫情期间的一些检测和治疗为例，病毒检测的项目，去政府指定的医疗机构检测是免费的。

但如果去的是未指定医疗场所，最便宜的收费在240美元左右，最贵的收费可以达到4500美元以上。

这一收费标准远远高于大多数国家，即便同是发达国家的西欧诸国，都不敢想象美国的费用标准为何会这么高。

疫情期间的其他检测和诊疗服务，比如CT或者核磁共振的检查等，单项收费，别的国家的费用在100美元到500美元之间浮动。

像邻国加拿大，CT检查费用为97美元。美国的检查费用却高达900美元，直接比邻国高出了近10倍。

核磁共振的检查，一些医疗机构最贵的收费可以达到1400美元以上，这比英国同等的检测费用贵了3倍多。

上述费用的昂贵还仅仅是冰山一角，美国人自己来吐槽的话，几天几夜都说不完。

价格不仅高的离谱，而且各州各县市的标准好像还是随意定价的，有美国人就曾吐槽过价格费用犹如坐上了过山车。

相同的治疗措施，甚至在所用药物都是一样的情况下，一些医院的收费在1000美元左右，但有些医院开出的账单，费用却多了七八倍甚至还不止。

就当美国人以为1000美元就是最低的时候，翻开别的国家相同的资料，可能只需要100美元。

贵到离谱的费用，让美国医疗领域的作家罗森塔尔直接用了一个词来形容：医疗豪夺，她将美国的医疗体系称之为渐进式的豪夺。

罗森塔尔列举过一些在美国很常见的医疗费用案例。抽血检查要500美元，急诊治疗打了3针5000美元，做个小手术50000美元（这一费用接近瑞士一名医生全年收入）。

最离谱的还是，假如一名心脏病患者入院治疗，只需3天时间，就可能会收到一张高达500000美元的账单。这治疗费用，不知道的还以为医生给患者新装了一个腰子呢。

哪怕价格已经相当扭曲，对于高收费美国的医生还振振有词：是为了患者好，多检查和多治疗总归是好的。

原来在美国，医生也担心医闹，不同的是美式的医闹是无休无止的官司，最后还额外附带一笔高昂的赔款。

正因为如此，当一名患者走进医院的时候，医生为了规避潜在的责任，全程都会采用“过度诊疗”的方式来对待他。

由此便会出现一种很奇特的现象，那些因为急诊而入院治疗的患者，被抢救过来后，往往又会被天价的账单吓晕过去。

好消息是，如果一个人有医保，面对天价账单勉强还能承受。如果是一个新移民甚至是偷渡者，由于需要自费完全掏不起，所以面对大病只有等死的份儿。

然而话又说回来，虽然美国也有医保，但花的钱最多，却没有达到应有的保障效果。

医疗费用规模超过英法等国的全年收入

美国确实“豪”无人性，医疗领域投入在10年前的占比，就超过了一个发达国家全年的经济总量。

2014年，美国在医疗卫生领域的总开支为3万亿美元，这直接碾压法国和英国两个国家，全年的GDP总量。

如果将这笔费用单独拿出来计算，这相当于是世界上的第五大经济体。在美国GDP的占比中，医疗投入的费用也已达到了18%，平均到每个美国人身上有近10000美元。

到了2016年，美国在医疗领域的投入超过了3万亿美元，在GDP的占比中已接近20%。这一费用远高于日本和欧洲，甚至比美国自己的军费开支都要高。

总投入高，人均医疗开支自然也不会低。到2019年，美国年人均医疗开支已超过11000美元。

其个人支出在全球排名第一，比排在第二名的瑞士高出了4000多美元。

而德国的年人均医疗开支只有6600多美元，英国和日本的水平，也仅仅是在4600美元到4900美元之间。

如果只看美国的医疗总投入和个人平均支出，会误以为美国的医疗保障在全世界是最高的。可事实恰恰相反，美国人花了这么多钱，医疗保障在所有发达国家里却是垫底的。

以最直观的人均寿命为例，根据联合国开发计划署此前的统计数据显示，美国的人均寿命不到79岁。

对比之下，其他发达国家的医疗支出，只有美国的一半甚至还不到一半，但是人均寿命已普遍到80岁以上。

美国的邻国加拿大，人均寿命超过82岁，法国也保持在相同的水平，日本的人均寿命更是超过84岁。

每年花费这么多钱，却没有达到应有的效果。用罗森塔尔的话说就是，利润优先和利字当头，彻底扭曲了美国的医疗保障体系。

医疗领域里的“吸血鬼”

美国在医疗领域每年投入这么大，说明医疗从业人员的群体很庞大。公众的评价往往也是一阵见血的，事实也证明了这一点。

截止到2014年，美国所有行业中，10.3%超1550万的就业人群，让医疗从业人员成为全美各行业最大的群体。

在这1500多万的医疗从业者中，有4.5%的人员是在门诊业务里工作的，这一占比是从业人员中最高的一部分。

相反在医院工作的只有3.5%，至于为何会出现如此独特的现象，是因为美国的医务人员尤其是医生，跟别的国家的情况都不同。

在大多数人的印象中，医生和医院之间是隶属和雇佣关系。但是在美国，医生和医院之间的关系是平等和互不隶属的。

截止到2017年，美国拥有正式从业执照的医生为96.7万人，其中只有11万人和医院是雇佣关系，其余的都是独立的执业医生。

什么意思呢？就是在美国的医生，和医院不存在劳务关系，大部分的医生是自由的给患者看病，他们的收入跟医院没有关系。

像医院里的独立医生，给患者看病的所有费用是自行收取，跟医院之间不产生关联。其他医院的器械、床位、护理人员等等开支，则是患者是医院之间产生费用关系。

而且，还有相当一部分的医生拥有自己的独立诊所，收入和开销更是自行承担。只有少部分的医生是医院的雇员，他们的收入才跟医院相关。

庞大且独立的医生群体，他们的收入占比，是美国每年全部医疗投入的20%，医院的占比则为32%。光是这两部分，就占到了美国医疗总投入的一半以上。

所以从表面上来看，导致美国医疗费用高昂的是药价贵，可真正推高费用的，事实上是这两部分。

为了保障自身的利益，医院和医生之间还会发展出更多的合作模式。比如在美国，所有的执业医师都会参加独立的医师协会组织。

这个独立的组织跟医生之间没有管理关系，他们只是代表医生和保险公司签订协议，协商每位医生的结算费用。

因为在美国的医保体系中，占比最大的是商业医保，政府的公费医保体制只针对老年人、退伍和现役军人等群体。而对医生和医疗机构来说，他们的主要收入来源便是保险支付。

在这种体系下，政府介入不了医疗体系的具体运作，无论是医院还是医生乃至保险公司，都成为强势且独立的利益群体。

他们彼此间没有隶属关系，所以在趋利的目标上就能结成同盟关系。如此一来，这个群体便强势主导了医疗体制的运行。

至于政府，只需持续投入资金即可。而看病的个体，有钱就能享受堪比天堂的服务，没钱就只能Sorry了。最后，整体医疗费用便越来越高，而其中的大部分，则被各利益方抽取了。

美国医保弊端对我国的警示

与美国不同的是，我国的医保体系和日本以及欧洲等国类似，即政府在其中扮演主导者和分配者，这种模式可以最大程度确保食利群体的出现。

但是反过来说，如果行政主导的力量太过于强势，反过来也会形成另一种垄断。公立医疗机构本身成了一个利益主体，这一群体首先会抵触医改——就像美国的那些医疗利益方也会抵触一样。