长期吃降压药，血压居高不下！4类患者不用吃药，这样做效果更好

52岁的张阿姨，2年前体检时，确诊为高血压，听说是很常见的老年病，只要按时吃药就好了，便一直按时服药，但是服药的效果并不是很好。本身微胖的她，这几年体重增长得很快，身高不足一米五，但是体重却超过了140斤，跟别人抱怨说自己都快胖成球了，却被告知老了就容易胖，这很正常。

前一阶段打新冠疫苗时，测量血压165/100mmHg，在得知已经服用降压药的情况下，血压还这么高，打疫苗的人员建议她将血压控制住再打。第二天她加倍了降压药的剂量，但是血压还是超标。

再加上平常经常腰疼，头晕，心慌，便去医院就诊，想着可能是目前的降压药不合适，换一种降压药就好了，谁知却查出病因为肾上腺肿瘤，确诊后转至市三甲医院内分泌科进行治疗。

检查结果显示：张阿姨体内的肾上腺肿瘤直径已经达到了12.5cm，比正常的肾上腺体积大了十倍不止，并且由于肿瘤太大，导致周围的脏器受到了严重的挤压，肝脏也已经被挤扁了，并且下方的肾脏被挤得移位，严重影响了正常的内分泌，导致血压升高明显，并且药物控制效果并不明显，体重增加快速。

确诊之后，在医生的建议下，张阿姨进行了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，手术过程中，她的血压曾一度升高至240mmHg，但幸运的是，手术最终成功，一个比拳头还大的肾上腺肿瘤被完整的切除下来。出院之后，张阿姨的血压恢复正常，并且体重也开始慢慢恢复。

血压高就吃降压药，按照医生的要求服用药物，并且定期去医院检查，这是对原发性高血压患者最好的治疗方法，但对于继发性高血压却并不适用。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压是指发生机制不太明确，由一种或者多种因素导致，占高血压人群的90%左右。继发性高血压是由于某些确定的疾病导致的高血压，血压暂时或持续性的升高，仅仅是疾病症状的一种表现，占10%左右，降压药效果不佳，但是通过对原发性疾病的治疗，可以根治或明显缓解高血压的症状。

对于继发性高血压应该如何处理，才能达到良好的降压效果呢？

1. 原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症患者是指肾上腺皮质分泌了过量的醛固酮，导致体内出现潴留、排钾或者血容量增多等。临床上最常见的症状就是高血压伴随低血钾。对于难治性高血压、高血压合并自发性或者利尿药诱发低血钾症的患者，出现睡眠呼吸暂停综合征的患者或者早发高血压等患者，需要筛查是否是原发性醛固酮增多症的患者。

治疗主要有两种方式：

• 1.对于醛固酮瘤及单侧肾上腺增生的患者首选治疗方式为手术治疗；
• 2.对于特发性醛固酮增多症的患者，一般使用药物进行治疗，临床上的一线用药为安体舒，依普利酮为二线药物，并且使用小剂量的糖皮质激素抑制醛固酮增多症。

2. 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤

嗜铬细胞瘤导致的长期高血压，会导致严重的心、脑、肾等靶器官的损害，严重可能会出现高血压危相，甚至危及生命，但如果能够及时发现并进行诊断，可以治愈！其患病率仅为0.05-0.2%，发病的高峰年龄为20-50岁，大多都是良性的，恶性肿瘤患者仅占10%左右。

主要通过以下几种方式进行治疗：

• 1.药物治疗，一旦诊断为嗜铬细胞瘤，应该立即进行药物控制，防止出现高血压危相，最常用的药物为α受体阻断剂，包括哌唑嗪和酚苄明等。
• 2.手术治疗：术前给予钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-肾上腺素受体阻断剂等药物降低血压，并且控制心率，术后血压一般会很快降低，如果术后存在持续高血压，需要却确定手术是否完全切除了肿瘤。

3. 库欣综合征

库欣综合征又叫皮质醇增多症，可伴发一系列的并发症，引起向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症等症状。

治疗方法主要分为两类：

• 1.药物治疗，可以使用类固醇合成抑制剂，抑制胆固醇的合成，但对肿瘤没有直接的治疗作用；也可以使用米非司酮等糖皮质激素缓解临床症状，但是药物对垂体及肾上腺病变没有太大的作用。
• 2.手术治疗，是主要的治疗方法，术后的缓解率高达65-90%，术后未缓解或者复发的患者，需要再次手术；双侧肾上腺切除的患者，需要终身使用肾上腺激素替代治疗。

4. 药物性高血压

药物性高血压主要是指常规剂量的药物本身或者与其他药物相互作用而引起的血压升高，比如雌激素、孕激素、催产素、垂体后叶素等。

最常用的治疗方法为停止药物的使用。

高血压患者不仅要注意按时服用药物，还要定期监测血压，对于服用药物后血压控制不佳，或者血压波动较大的患者，需要排除继发性高血压的可能！