神经阻滞促进麻醉/镇痛的绿色发展

曾忠1 邓硕曾2

1. 北京中医药大学第二临床医学院，北京 100078；2. 北京中医药大学东方医院， 北京 100078

通信作者：邓硕曾，Email: 18801248187@163.com

神经阻滞促进麻醉/镇痛的绿色发展

【摘要】神经阻滞是一种安全有效的镇痛技术，它对大气环境没有污染故又称为“绿色麻醉”。目前头部、胸部、腹部和髋关节手术神经阻滞均可在超声引导下完成。神经阻滞减少了阿片类药用量，加快了术后康复，是未来麻醉/镇痛绿色发展的方向。

【关键词】神经阻滞；麻醉；镇痛；绿色发展

神经阻滞／区域阻滞是安全、有效的无痛技术[1]。哪里有疼痛，根据超声的指引都能找到该区域的支配神经进行阻滞。目前神经阻滞已从大的神经干延伸至外周神经支，从肌肉平面延伸至筋膜间隙和关节囊周围神经，只要有神经可寻，从头到脚都可以采用神经阻滞。

神经阻滞不仅用于术中麻醉，也用于术后和围术期镇痛。神经阻滞＋镇静镇痛不似全麻更优于全麻，是今后麻醉学发展的方向。

一、神经阻滞的优势

神经阻滞能从源头上阻断伤害性刺激的上传，降低手术应激反应，稳定呼吸循环功能。神经阻滞贵在对大气、水源和土壤零污染。与吸入麻醉相比，吸入性麻醉药都会向大气排放，破坏臭氧层，增加地球的温室效应且持续时间长，如笑气（N20）的寿命长达114年，地氟烷14～21年，异氟烷3.2年，七氟烷1.1年。笑气的使用应予以取缔。神经阻滞与静脉麻醉相比，后者麻醉合丢弃的麻醉药都会流入土壤和地下水，同样污染环境。因此神经阻滞又称“绿色麻醉（green anesthesia)”，为保护大气环境和绿水青山作出应有的贡献，是今后麻醉／镇痛技术的主力军[2]。

为了加强神经阻滞优势，补齐短板，神经阻滞必须与镇静／镇痛相结合[3]。右美托咪定既镇静又镇痛，又不影响意识和呼吸，是理想的配伍药物。其他辅助药物还有地塞米松、瑞马唑仑和艾司氯胺酮等。瑞马唑仑镇静还有预防局麻药毒性反应作用。

二、神经阻滞的进展

1.头部手术的神经阻滞包括眶上神经和滑车上神经阻滞、耳颞神经阻滞、颧颞神经阻滞、枕小神经和枕大神经阻滞等，统称头皮神经阻滞。其优势是不仅能减轻术中疼痛刺激，减少阿片类药用量，亦可满足“术中唤醒”的外科需求，减轻术后疼痛，对外科手术安全和恢复有积极的影响[4]。

2．胸部手术的神经阻滞包括胸椎旁阻滞、竖脊肌平面阻滞，椎板阻滞和前锯肌平面阻滞等。他们不仅能强化全麻，有效控制术后急性疼痛，还有利于术后呼吸功能锻炼，预防术后肺不张、肺感染等并发症，改善患者生活质量[5]。超声引导下前锯肌平面阻滞，能有效阻断肋间神经外侧皮支和胸长神经，从而缓解微创心血管外科手术的切口痛[6]。

3．腹部手术的神经阻滞包括腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞、竖脊肌平面阻岸、腰方肌阻滞、髂腹股沟神经阻滞等。同样能提供术中、术后镇痛，减少全麻药用量，加快术后恢复[7]。

4．髋关节置换的神经阻滞除常用的腰麻或腰硬联合麻醉外，近期还开展了髂筋膜间隙阻滞[8]和髋关节囊周围神经阻滞[9]，以解决老年人全髋或半髋关节置换术的麻醉和术后镇痛问题，提高安全性和舒适性[10]。

三、神经阻滞的展望

绿水青山不仅是全球环保的重要理念，也是绿色麻醉的重要引领。为了减少全麻温室气体的排放，提高麻醉安全性，促进术后的康复，神经阻滞无疑是麻醉／镇痛的首选，并为绿水青山贡献一份力量。我们要为神经阻滞开发长效局麻药，利用小分子缓释技术将神经阻滞时间延长10～50h,实现“打一针三天不痛”的梦想，开创围术期疼痛管理的新局面。

利益冲突所有作者均声明无利益冲突

参考文献

[1] 刘大为,贺争光,王耀慧,等.基于CiteSpace的区域阻滞文献可视化分析[J].国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(9):955-961.DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20230428-00881.

[2] 邓硕曾,尹雁,赵薇.区域阻滞将是麻醉/镇痛绿色发展的主要趋势[J].中华疼痛学杂志,2022,18(4):463-465.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20220507-00100.

[3] 邓硕曾,夏涵.区域阻滞需与镇静镇痛融合互补[J].实用疼痛学杂志,2018,14(6):405-406.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-9633.2018.06.002.

[4] 祖健，王子涵.头皮神经阻滞[N].医学参考报，2022-2-24，A5版+A7版.

[5] 李银姣，王子涵.胸外科手术区域阻滞[N].医学参考报，2022-3-31，A7版.

[6] 肖程,谭宇亭,景胜.超声引导下前锯肌平面阻滞用于微创心血管外科手术的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2023,39(6):631-635.DOI:10.12089/jca.2023.06.014.

[7] 赵润芝,许锡源,孙莉,等.区域阻滞在原发性肝癌手术中应用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(10):1081-1085.DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20230327-00905.

[8] Verbeek T, Adhikary S, Urman R, et al. The Application of Fascia Iliaca Compartment Block for Acute Pain Control of Hip Fracture and Surgery[J]. Current Pain Headache Reports. 2021,25(4):22. Doi:10.1007/s11916-021-00940-9.

[9] 徐丹丹,葛亚丽,高巨.髋关节囊周围神经阻滞联合单侧蛛网膜下腔麻醉在老年全髋关节置换术中的应用优势评估[J].国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(11):1139-1143.DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20230509-00916.

[10] 齐曼曼,李妍,张天鸽,等.超声引导单次髂筋膜间隙阻滞联合艾司氯胺酮对髋部骨折手术老年患者术后谵妄的影响[J].中华麻醉学杂志,2023,43(9):1062-1066.DOI:10.3760/cma.j.cn131073.20230508.00908.

作者简介

邓硕曾，男，1932年11月出生，主任医师/教授；工作单位：北京中医药大学东方医院麻醉科；专业特长：老年人麻醉，心血管麻醉；研究方向：术前评估，血液保护。

本文编辑：禹梦

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