科普｜静脉血栓栓塞症（VTE）：认识风险与预防措施

静脉血栓栓塞症（VTE）有2种表现形式，即深静脉血栓形成(DVT)和急性肺栓塞（PE）。深静脉血栓是指血液在静脉内异常凝结,使血管堵塞,导致静脉回流受阻而发生的一系列病症。深静脉血栓形成，血栓脱落，并随静脉血流经右心室到达肺动脉，导致肺动脉阻塞，即医学上所说的“肺栓塞”，其后果轻者引起呼吸困难、胸痛等，重者可引起猝死。一般来说，深静脉血栓形成是更早的阶段，而肺栓塞是其导致的后果。

“经济舱综合症”是指在长途飞行会相关的血栓事件，主要发生在飞机经济舱的乘客身上，1954 年首次报告。发生这种病的原因是由与乘机条件（长时间固定不动、低压缺氧和低湿度）和乘客个人因素（肥胖、易栓症、口服避孕药或激素替代疗法、癌症）有关，这些因素都可以导致凝血。这些人群容易出现高凝状态导致血栓形成。对于这些人来说，适合旅行的衣服、经常散步、小腿肌肉活动锻炼、弹性压力袜和适当补充水分是重要的预防措施。

1、 航空旅行中，静脉血栓栓塞的发病率有多少？

由于静脉血栓栓塞可能无症状或可能在飞行后数天甚至数周出现，因此很难估计静脉血栓栓塞的实际发病率。但是有报道在持续时间少于 4 小时的航班上，静脉血栓栓塞的风险大约是非旅行者受试者的两倍。旅行时间每增加 2 小时，静脉血栓栓塞风险增加约 18%。在长途航班（一次或多次飞行超过 12 小时）中，静脉血栓栓塞的风险高出约 3 倍。

2、 长时间不动，除了会发生肺栓塞，还可能导致其他部位的血栓形成吗？

除外肺栓塞，还有锁骨下静脉血栓、脑静脉血栓、脑栓塞和动脉血栓的报道。

3、 与飞机相关的因素包括什么？

飞行过程中乘客会处于低气压和缺氧的状态，容易发生静脉血栓栓塞。一般来说,正常成年人,在静息状态呼吸空气时血氧饱和度值为95%-98%,血氧饱和度在94%以下提示存在一定程度的缺氧。在飞行高度的机场中，氧分压下降，导致机体氧饱和度的下降。对于老年人和患有肺病和/或心脏病的人中，血氧饱和度可能会降低更多。相对缺氧导致纤维蛋白溶解活性降低和血管内皮释放的一些松弛因子的释放，这有助于血栓的形成。飞机内部的相对湿度更低，这使血液浓缩，从而导致静脉血栓形成。

4、 与乘客相关的主要因素是？

1) 长时间固定姿势不动：飞行过程中缺乏运动会导致下肢血液流动缓慢，易患静脉血栓栓塞。有研究表明，在持续超过 8 小时的飞行期间，凝血酶的产生增加。

2) 肥胖和身高的因素：肥胖人群下肢血流量减少，易形成血栓。据观察，身材高大和矮小的人群（>1.90 m 或 3) 易栓症人群：遗传性易栓症的存在是静脉血栓栓塞的独立危险因素。易栓症患者与非易栓症、非旅行者相比，VTE的风险高出16.8倍。

4) 口服避孕药和激素替代人群：使用口服避孕药可使静脉血栓栓塞的风险增加约4倍。激素替代疗法也易患静脉血栓栓塞。

5) 癌症：癌症人群在整个疾病过程中发生静脉血栓栓塞的风险增加，据估计，癌症人群在飞行期间血栓栓塞风险增加 18 倍。

6) 既往有血栓病史的人群：如心梗、脑梗和下肢静脉血栓患者，血液循环已经受到影响，长途旅行时更容易出现血栓形成等并发症。

7) 其他：糖尿病和吸烟等因素也与血液高凝状态有关。年纪较大的人往往血液循环较差，这使得他们更容易受到经济舱综合征的影响。

5、 孕妇的患静脉血栓栓塞风险更高？

是的。孕产妇的血液比较容易凝固是人体的一种自我保护机制，我们管这种医学现象叫妊娠的高凝状态，有利于正常分娩或流产过程中有效止血并预防可能出现的失血过多，但同时也增加血栓形成和栓塞的风险。有研究指出，在四小时飞行中，孕妇的血栓栓塞风险是非孕妇的5-10倍。飞行时间越长，这种风险呈指数级上升。特别是合并其他危险因素的孕妇，风险则更高。孕妇应知晓在妊娠早期和晚期可能发生的产科紧急情况。

6、 哪些症状可能表明腿部的血栓已经脱落并进入肺部，并导致肺栓塞？

肺栓塞轻则没有症状，重则休克或猝死。新发胸痛伴呼吸困难，心率加快和/或头重脚轻或头晕的感觉，这些症状出现可能是腿部血栓脱落，发生了肺栓塞，引起了胸部的不适症状。肺栓塞可能危及生命，需要立即治疗。如果您有上述症状，请立即寻求帮助。

7、 发生血栓栓塞的风险如何评估？

8、 深静脉血栓如何预防？

对于飞行时间超过 6 到 8 小时，所有旅客都应考虑以下建议：

1 适当活动：长时间交叉腿会限制血液流动，增加血栓形成的风险，建议每隔一两个小时站起来走动一次；

2 避免交叉腿：尽量保持双脚平放在地面上，定期弯曲和伸展脚踝和膝盖，并在坐姿时经常改变姿势；

3 穿着宽松、舒适的衣服，选择透气性好的鞋子，避免高跟鞋或过紧的鞋子；

4 多喝水：保持身体充足的水分摄入，有助于防止血液过度浓缩，避免使用药物（如镇静剂、安眠药）或酒精；

5 弹力袜：对于高危人群，可以穿着专门设计的弹力袜，可以帮助促进血液循环，减少血液在静脉中积聚的风险；

最后，需要提醒大家的是，但实际生活中，并不仅限于长途旅行，如果我们长期固定一个姿势不动，也有可能发生“经济舱综合征”，加强学习教育，在旅行前做好自身评估，减少风险。一旦发生，早期识别，呼救就医。

祝愿大家旅行愉快，健康常伴！

作者：车在前 上海交通大学医学院附属瑞金医院