北京
急性心肌梗死患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上。由于某些诱因，冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集在破裂斑块表面，形成血块（血栓形成），突然阻塞冠状动脉腔，导致心肌缺血坏死；此外，心肌耗氧量急剧增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
一、急性心肌梗死的诱发因素
（1）过劳：过度的体力劳动，特别是负重、过度的体育活动、持续的紧张和疲劳，会增加心脏负担；心肌需氧量突然增加，冠心病患者冠状动脉硬化狭窄，不能完全扩张，导致心肌缺血。剧烈的体力负荷也会导致斑块破裂，导致急性心肌梗死。
（2）情绪激动：激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化。
（3）暴饮暴食：许多心肌梗死病例发生在暴饮暴食后。吃了大量高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血增加，血小板聚集性增加；在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓形成，导致急性心肌梗死。
（4）寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能会导致急性心肌梗死。因此，冠心病患者应高度重视防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病率较高的原因之一。
（5）便秘：便秘在老年人中很常见。临床上，由于便秘时用力屏住呼吸而导致心肌梗死的老年人并不少见。老年人必须足够重视，保持大便通畅。（6）吸烟，大量饮酒：吸烟和大量饮酒可诱发急性心肌梗死，诱发冠状动脉痉挛和心肌耗氧量增加。
二、急性心肌梗死的症状
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2每周都有前驱症状。最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，对硝酸甘油的影响变差。长期心绞痛突然发生。那么，这种疾病的临床症状是什么呢？下面介绍一下急性心肌梗死的症状。
（1）胸骨后突然剧烈持久或心前区压痛：休息和服用硝酸甘油无法缓解，常伴有易怒、出汗、恐惧或濒死感。
（2）少数患者无痛：从休克或急性心力衰竭开始。
（3）部分患者上腹部疼痛：可误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者颈部、下颌、咽部和牙齿疼痛，易误诊。
（4）精神障碍：可见于老年患者。
（5）全身症状：难以形容的不适和发烧。
（6）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀等。更常见于下壁心肌梗死患者。
（7）心律失常：见于心律失常，75%～95%病人，发生在病人身上1～2周内，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房间传导阻滞。
（8）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，易发生在发病前几小时，也可发生在发病后几天，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等症状。
（9）低血压、休克：急性心肌梗死由剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等引起。心脏排血量急剧下降，可引起心源性休克，收缩压力急性心肌梗死是指由持久性和严重的心肌缺血引起的部分急性心肌坏死。临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍和反映心肌损伤、缺血、坏死等一系列特征的心电图变化。
三、心肌梗死的急救方法
立即就医：如果出现剧烈胸痛、上腹痛、头晕、恶心呕吐甚至晕厥等症状，持续时间大于15分钟，就要怀疑心肌梗死的可能，应立即拨打120电话。
就诊前应对：发作时立即休息，应尽量避免各种已知的诱发因素，如体力活动、情绪激动、饱餐等。紧急情况下，患者可舌下含服速效救心丸；如有血压正常，也可以含化硝酸甘油。此时，请患者或家属仔细观察症状是否有缓解，因为这将有助于医生后续对疾病做出鉴别诊断（如鉴别心绞痛与急性心肌梗死）。
四、注意事项
心肌梗死急救的黄金1小时。时间就是生命，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。如果心肌梗死能在发病时及时有效接受治疗，可挽救患者生命，及时缓解症状，减少组织损伤，疾病对患者的寿命及生活质量的影响将大大降低。但如果没有及时接受治疗，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多，近期可能有猝死、休克等风险，影响患者寿命。远期可能会有运动耐量下降，不能参加体力活动等情况，患者生活质量会减低。但遗憾的是，有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。因此，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及是相当有必要的。
北大医疗淄博医院心内科 韩燕珍/文
责任编辑：李雅琴 李硕然
医学审核：姜峰
出品人：杨中兴 胡丽丽
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