边手术边“聊天” 清醒状态下告别脑肿瘤！

采访对象提供（下同）

正做着开颅手术，患者竟然还能清醒地和医生“聊天”？一旁的护士还拿出备好的图片，让患者指认图里的事物，如果回答不正确，后果可能很严重……这样的操作乍一听有些离奇，但“术中唤醒”手术，却可以最大程度地安全切除胶质瘤，保留患者神经功能。

患者刘阿姨3个月前出现了反复头痛、头晕和间断性语言不流畅等症状。就医后经过检查，她被诊断为左侧语言功能区额叶的胶质瘤。上海冬雷脑科神经外科王威主任告诉记者，胶质瘤是一种常见的颅内原发性肿瘤，也是最棘手的难治性肿瘤之一。肿瘤的生长就像树根扎进土地，常常和周边正常脑组织交织在一起，给全面切除造成困难。尤其是刘阿姨的胶质瘤毗邻重要的语言功能区，如果手术损伤到语言功能区，术后可能出现失语、偏瘫等并发症。这时候，成功完成该项手术，就像在“瓷器店里捉老鼠”，既要最大限度地切除肿瘤，还要保护大脑功能。因此，王威提出，可以试试在术中全清醒状态下切除语言功能区肿瘤，也就是“术中唤醒”手术。

检查显示，刘阿姨其他身体机能较好，同时具备良好的沟通能力和肺部功能。为确保手术的安全性和精准性，冬雷脑科组织了神经外科、麻醉科、影像科、护理团队等多学科MDT团队进行了充分的术前讨论和准备。最终，手术团队决定采用“术中唤醒”手术。

“术中唤醒”到底如何实现？王威表示：“在患者全清醒的状态下，我们使用电生理监测这个电击刺激器来辨别他在大脑皮层当中的语言区、运动区以及感觉功能区，把这些部位把它标注出来，那么在手术过程当中，避开这些功能区，来做到肿瘤的最大化的切除。”

据悉，术中医生与患者一直保持实时语言交流。若患者能与医护人员流畅交流，那么则表示“运动性语言区”正常；若患者能理解并回应医护人员的话语，那么则表示“感觉性语言区”正常；此外，医护人员还通过“视觉语言区域”的测试，如看图识字等，以全面定位语言功能区正常与否，从而确保在手术过程中完全保护患者的语言功能。

整个手术历时4个小时，圆满结束。苏醒后的刘阿姨，各项指标均正常，肢体活动良好。手术的成功让刘阿姨十分惊喜，神经功能的保留让她很激动。她说：“手术中没有感觉到痛，还能说话，真的太神奇了。”

术中唤醒，为什么人清醒着却没有痛感呢？原来，在传统的神经外科手术麻醉中，麻醉医师一般会采用静脉和吸入联合麻醉，达到镇痛、镇静、催眠、松弛肌肉等多种麻醉效果。而术中唤醒时，会停用镇静催眠类药物，让患者恢复意识，而镇痛效果持续存在，此外，由于脑部并无疼痛神经，因此患者虽然术中清醒但不会有疼痛感。现代麻醉技术可以有效保证患者对手术过程无记忆，避免对患者造成精神负担。

“‘术中唤醒’开颅手术技术虽然已不新鲜，但仍在不断发展，随着麻醉技术、神经电生理技术水平的提高，未来将在神经外科手术中发挥更重要的作用，提高病变切除率，改善患者生存质量。”王威主任表示。

新民晚报记者 左妍