痛风发作降尿酸就行？62岁降尿酸痛风加重！急性发作这样做“稳”

“尿酸降到正常水平了，为什么痛风不但没减轻还加重了呢？”患者很着急地问道。

“医生，高尿酸并不是引起痛风发作的直接原因，你那么着急地吃降尿酸药降尿酸是不正确的，”医生回答说。

患者周先生今年62岁，有高尿酸史，在几顿大鱼大肉放纵之后，他感觉关节有点不舒服，猜测尿酸又高了，就擅自找出家里之前剩的非布司他、苯溴马隆等降尿酸的药物，但不适症状不但没有好转，反而更加严重了，便到医院就诊。检查结果显示他的尿酸353umol/L（正常尿酸浓度是男性420umol/L以内，女性360umol/L以内），已经下降到正常水平了，但痛风症状却不缓解反而加重，周先生因此非常不理解。

一、痛风与高尿酸的关系

一提起痛风，很多人第一反应是尿酸太高了导致的，就是尿酸太高析出尿酸盐，尿酸盐沉积在关节部位，损伤关节，引起关节出现红肿热痛的。但是，痛风急性发作的过程并非如此。

尿酸水平升高，确实会析出尿酸盐，一般不会触发痛风，免疫系统与尿酸盐处于“敌不动我不动”两者相安无事的状态。但如果尿酸水平突然升高或者降低，身体就会立即察觉到尿酸盐的存在，并立即启动免疫系统，派出白细胞吞噬尿酸盐，在这一过程中会释放大量的炎性因子，这些炎性因子会导致关节出现红肿热痛等表现。

也就是说，高尿酸并不是导致痛风发作的直接原因，尿酸水平波动过大才是！

周先生在痛风发作后，第一时间服用降尿酸的药物，导致其体内的尿酸迅速下降，尿酸降幅过大，免疫系统释放大量炎性因子导致痛风症状加重。

二、痛风急性发作，别着急降尿酸，要先止痛稳住病情！

痛风急性发作，如果迅速降尿酸的话，很容易和文章开头提到的周先生一样，因为尿酸水平突然下降引发痛风症状，因此这一时期降尿酸是很不明智的，只会加重痛风症状，正确的做法应该是先止痛，待痛风进入稳定期后，再平稳降尿酸。

1、痛风急性期要先止痛

痛风一旦发作非常痛苦，止痛是首选要做的，临床患者痛风引起的红肿热痛主要是进行药物治疗。

秋水仙碱：很多人会想到秋水仙碱，确实秋水仙碱可抑制白细胞的吞噬作用，抑制炎性因子的释放，缓解痛风症状，但秋水仙碱会引起呕吐、腹泻以及神经肌肉病变等副作用。

非甾体抗炎药：主要有吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康等，这类药物抗炎、止痛效果更好，而且安全性更高，目前临床更加推荐服用这类药物来止痛。

糖皮质激素：有相关禁忌症或者服用秋水仙碱与非甾体抗炎药效果不佳的患者，可以考虑使用糖皮质激素类药物，但注意这类药物副作用大，需要小剂量短期服用，症状缓解后立即停药。

2、痛风稳定期这样降尿酸

痛风急性发作一般在2周后进入稳定期，临床常用促进尿酸排泄的苯溴马隆、丙磺舒以及抑制尿酸合成的非布司他、别嘌醇等药物来降尿酸。一般来说，痛风患者降尿酸的目标是360umol/L以下并长期保持稳定，如果出现痛风石的患者为了促进痛风石溶解，则需要将尿酸控制在240umol/L到300umol/L。

在此过程中注意3点：

（1）降尿酸的过程一定要平稳，每月降低60~80umol/L为宜，降幅太大容易诱发痛风；

（2）在服用降尿酸药物的同时，注意同时服用小剂量的非甾体抗炎药物，这样来预防痛风急性发作；

（3）合理饮食很关键，可以适量食用高嘌呤的蔬菜，但要远离大鱼大肉、动物内脏和贝类海鲜以及果汁、酒、碳酸饮料等。