北京
问40：抗菌药物治疗性应用的基本原则主要有哪些？（医、药）
（1）诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；
（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物；
（3）的经验治疗；
（4）按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；
（5）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。
问41：抗菌药物治疗性应用疗程如何规定？（医、药）
疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。
问42：抗菌药物的联合应用指征有哪些？（医、药）
单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：
（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
（2）单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。
（3）需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。
（4）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
问43：围手术期抗菌药物的预防性应用目的？（医、药）
主要是，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
问44：哪些I类切口需要预防给药？（医、药）
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；
③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
问45：本院特殊级抗菌药物会诊专家库成员名单？（医、药）
xxx（医务科）、xxx（感染性疾病科）、xxx（重症医学科）、xxx（药学部/药剂科）、xxx（微生物检验科）、xxx（呼吸与危重症医学科）、xxx（临床药师）。提示：依据本医疗机构具体情况回答。
问46：抗菌药物临床应用监测项目有哪些？（医、药）
（1）住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；
（2）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率；
（3）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例；
（4）抗菌药物联合应用情况；
（5）感染患者微生物标本送检率；
（6）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗菌药物占药品总费用的比例；
（7）分级管理制度的执行情况；
（8）其他反映抗菌药物使用情况的指标；
（9）临床医师抗菌药物使用合理性评价。
问47：抗菌药物分级原则？（医、药）
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。包括：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。
问48：本院抗菌药物分级管理目录是如何制定？（医、药）
根据省卫健委行政主管部门制定的抗菌药物分级管理目录和本机构的情况，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政主管部门备案。各医疗机构应根据院内抗菌谱定期调整分级目录，调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。
问49：本院特殊使用级抗菌药物种类？能否在门诊使用？（医、药）
本院特殊使用级抗菌药物有碳青酶烯类如亚胺培南西司他汀、糖肽类如万古霉素；特殊使用级抗菌药物不能在门诊使用。临床用药评价公众号：依据本医疗机构情况回答。
问50：哪些情况下可以越级使用特殊使用级抗菌药物？（医、药）
有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：
①感染病情严重者；
②免疫功能低下患者发生感染时；
③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。
临床用药评价公众号：使用时间限定在24小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。
问51：抗肿瘤药物临床应用应当遵循什么原则？（医、药）
临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
问52：限制使用级抗肿瘤药物有什么特点？（医、药）
（1）药物毒副作用大，纳入毒性药品管理，适应证严格，禁忌证多，须由具有丰富临床经验的医务人员使用，使用不当可能对人体造成严重损害的抗肿瘤药物；
（2）上市时间短、用药经验少的新型抗肿瘤药物；
（3）价格昂贵、经济负担沉重的抗肿瘤药物。
（待续）
来源：临床用药评价
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