围术期超声引导下肺复张可降低术后肺不张发生风险

—要 点—

• 肺超声能床旁实时动态识别围术期肺部病变；

• 肺超声提高了肺复张的有效性与安全性，为减少围术期肺不张提供了新策略；

• 围术期应用超声引导下肺复张策略可显著降低术后肺不张发生率。

导 读

围术期肺不张发生率可高达90%，是导致低氧血症和肺部并发症最常见原因，与死亡和并发症风险增加等不良事件密切相关。肺复张可开放塌陷肺泡，有效逆转肺不张；然而，传统肺复张策略可能导致肺泡复张不全或过度膨胀，且难以准确评估肺复张效果。肺超声不仅可以准确诊断肺不张，还可以有效指导肺复张。超声引导下肺复张是近年来围术期机械通气研究领域的热点之一。因此，我们设计了一项系统评价与meta分析以总结现有证据，明确超声引导下肺复张能否改善术后肺不张等临床预后。

简 介

Introduction

作为肺保护性通气及“open lung”策略的重要组成部分，肺复张可重新打开塌陷肺泡，有效逆转肺不张。超声引导下肺复张是近年来围术期机械通气研究领域的热点之一。因此，我们设计了一项系统评价与meta分析，旨在评估超声引导下肺复张对成人腹部手术患者术后肺不张风险及氧合等临床预后的影响。本研究检索了Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、中国知网、万方数据库中有关超声引导下肺复张用于成人腹部手术患者的随机对照试验（RCT），检索时间为数据库建库至2023年5月。主要结局指标是术后早期肺不张发生率（定义为术后24小时内）。最终纳入12项RCT，包括892例患者。研究结果发现，超声引导下肺复张显著降低术后肺不张发生率（RR=0.44），从46%降低至20%（如下图），中位脆弱指数为4。此外，超声引导下肺复张还能降低术后肺超声评分、降低低氧血症发生率、提高氧合指数、缩短麻醉和住院时间。这一发现为临床上降低围术期肺不张发生风险提供了新证据。在临床实践中，可以采用超声引导下肺复张策略减少围术期肺不张发生率，从而改善患者预后。

超声引导肺复张操作与对照组术后早期肺不张发生率的森林图

展 望

Outlook

围术期应用超声引导下肺复张可显著降低成人腹部手术后肺不张发生风险，并改善氧合。基于此，未来临床上可以推广应用更加安全有效的超声引导下肺复张策略，有望达到降低术后肺不张和改善氧合的目标，从而改善患者临床预后。考虑到本研究的局限性，未来可以进一步设计开展高质量、大样本、多中心RCT来证实本研究的结果。

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https://doi.org/10.1007/s44254-024-00056-4

本文内容来自Springer Nature合作期刊Anesthesiology and Perioperative Science第二卷第二期以 Review Article 发表的文章 "Effect of ultrasound-guided recruitment maneuver on atelectasis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials " (投稿: 2023-11-24；接收: 2024-01-21；在线刊出: 2024-04-07).

引用格式：Xu Y, Han Y, Zhuang HJ, Fei F, Zheng TT, Yu H. Effect of ultrasound-guided recruitment maneuver on atelectasis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiol Perioper Sci. 2024;2(2):16. https://doi.org/10.1007/s44254-024-00056-4

作者简介

余 海（通讯作者）

主任医师，博士生导师。四川大学华西医院麻醉手术中心副主任/一党支部书记。四川省卫健委学术技术带头人。主要研究方向为围术期重要脏器功能保护、心肺复苏后脑损伤机制及脑保护。作为项目负责人承担了国家自然科学基金项目4项以及多项横向课题。以第一作者和通讯作者发表SCI论文50余篇。获得2022年四川省医学科技奖应用研究类一等奖（排名第1），2021年辽宁省科学技术进步奖二等奖（排名第2）。现任成都医学会麻醉专科分会主任委员、四川省医学会麻醉专业委员会常委、四川省医促会麻醉专业委员会常委和中国神经科学学会麻醉与脑功能分会委员。《Anesthesiology and Perioperative Science》编委和《中国体外循环杂志》常务编委。

徐 艺（第一作者）

四川大学华西临床医学院麻醉学专业博士研究生，主要研究方向：围术期重要脏器功能保护。

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