科普｜山楂：降脂消食的良药

说起山楂，就不能不提冰糖葫芦。相传宋光宗的爱妃因食欲不振，整日闷闷不乐。御医也束手无策，皇帝派人到民间张榜求医。江湖郎中给贵妃诊脉后说，只需冰糖和山楂一起煎煮，饭前服用按此方法，贵妃即可病愈。此法传到民间，就成了现在的冰糖葫芦。中医认为，山楂具有消食健胃，行气散瘀，化浊降脂的功效；冰糖有健脾和胃、养阴生津、润肺止咳的功效，二者合用，是治疗胃不纳食、消化不良的良药。

通过对山楂的考证，“山楂”之名始载于《本草衍义补遗》；明代名医李时珍在《本草纲目》中记载，“山楂化饮食，消肉积，症瘦，痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀”；近代名医张锡纯认为“山楂是化瘀血之要药，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气”。

山楂为蔷薇科山楂属落叶乔木。以个大、肉酸者较佳。栽培地不同，品种也各异，山里红和山楂多生于北方，二者习称“北山楂”；野山楂多生于南方，习称“南山楂”；台湾林檎或光萼林檎产的，习称“广山楂”。

1.山楂的化学成分和药理活性

目前,从山楂中分离并鉴定的化学成分包括总黄酮类、有机酸类、低聚原花青素类、三萜酸类及心脏活性胺等。其中总黄酮和有机酸是山楂中含量最多的化学成分，总黄酮和低聚原花青素是山楂中的两大类生物活性成分。现代药理显示, 山楂在传统中药中被认为是一种消化性强心药，具有广泛的药理活性，包括强心、抗心律不齐、降压、降糖、降血脂和抗氧化活性。目前山楂被广泛用于消化不良，心血管疾病、月经不调、高血脂等。

2.山楂的临床应用

2.1消化不良 适用于伤食积滞型消化不良。临床治疗伤食积滞型胃胀痛者，以元·朱震亨所著《丹溪心法》中保和丸为代表，方中山楂（六两约 240 g）配伍神曲、莱菔子，山楂尤善消肉食油腻之积，神曲长于化酒食陈腐之积，莱菔子长于消麦面痰气之积，三者合用，消除各种饮食积滞[1]。消导积滞，调和气血。章次公治痢疾注重通下，他认为“痢证初起，当先荡涤”，即使后期，也应适当给予清利湿热、消食导滞的药物，医案记载，章氏记“张男，排便是白冻，次数频繁，临圊先腹痛而努责。昨夜壮热如焚。无论其为肠炎抑或为痢，总当迅速排去肠内容物”。章次公一诊重用山楂肉（15g），消食导滞，畅下以退热；二诊用山楂碳（15g）替换山楂，既保留了消导之性，又利用了炭药的吸附和止血作用，充分体现章次公对山楂的灵活运用。

2.2心血管疾病 慢性稳定性心绞痛是由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征，属中医“胸痹心痛”范畴。杨德钱教授在临证气滞血瘀证时，擅用山楂以行气散瘀，常用生山楂，较重者则以焦山楂入药，常用量为10g～15g。

2.3月经不调 适用于瘀血阻滞型月经不调，临床以小腹胀痛拒按、月经量较少、行经不畅或者有血块排下之后疼痛减轻，舌质较紫黯或者有瘀点。临床组方以《景岳全书》通瘀煎为代表，方中山楂（二钱剂量约 7.4 g）当归尾（三至五钱约 11.1 -18.5 g），两者配伍活血祛瘀、行气止痛，治疗妇人气滞血积，经脉不利。

2.4高血脂 高脂血症是代谢综合征、糖尿病、动脉粥样硬化等代谢性疾病的重要危险因素，中医可归为“膏脂”“脂浊”范畴。药理研究证实山楂具有降低血脂的功效。针对代谢综合征的治疗，仝小林院士提出“诸糖脂酸，上溢中满，皆属于浊”，创立消除膏脂治法。将“郁、热”二态辨证分型，常用山楂、五谷虫、红曲等，治疗热态见舌苔厚腻兼脘痞者，多予自拟消膏降浊方（大黄、山楂、藏红花、虎杖、五味子），清胃祛浊、消膏降脂，山楂可用至（30g）。国医大师路志正治疗高脂血症时，以健脾祛湿、清热化痰泻浊为法，常用经验方“化浊祛湿通心方”加味化裁，其中焦山楂常配伍荷叶，共奏健胃化浊降脂之效，焦山楂可用至（15 g）。

3.山楂的炮制方法

3.1古代炮制方法，山楂的炮制起步较晚， 首见于宋《疮疡经验全书》， 将山楂研碎， “炒， 磨末去子”；元代以后提出了“炒”和“蒸”的方法；明代《本草纲目》和《炮炙大法 》中均记载 ：“蒸后去核，净肉用或捣作饼子曰干用；到了清朝，才对山楂炮制进行了分类， 如《傅青主女科》中使用的是山楂炭；《慈航集三元普济方》 中使用的是焦山楂。《医宗金鉴》首先提出酒炙，《温热暑疫》提出姜汁炙，《本经逢原》提到童便炮制。

3.2近代山楂有炒黄、炒焦、炒炭、蜜炙等方法，《中国药典》2020版收载炒黄和炒焦法。

3.2.1净山楂（生饮片）：净山楂为山楂果实切厚片干燥后除去杂质及脱落的核。有消积化食，行气散瘀之功。

3.2.2炒山楂：炒山楂是将净山楂置于炒制容器内，文火加热炒至变深，果肉黄褐色，偶见焦斑。炒山楂气清香，味酸、微甜。在临床上，相比净山楂而言，炒山楂酸味降低，主要用于肉食积滞的病症；也可以用于气滞血瘀所致的病症；还可以用于高脂血症的治疗 。

3.2.3焦山楂：焦山楂是将净山楂置于炒制容器内，加热至山楂表面焦褐色，内部黄褐色，有焦香气。其消食导滞作用增强。多用于肉食积滞，泻痢不爽等症。

3.2.4山楂炭：取净山楂置于炒制容器内，武火加热炒至山楂表面黑褐色，内部焦褐色时，喷淋清水少许，灭尽火星，取出，摊开晾凉即可。山楂炒炭后具有止血和止泻之功。

现代代药理以小白鼠为实验对象，对山楂生品、炒品、炒焦品和炒炭品进行比较。结果显示，山楂入消食药以生品或炒品为好。山楂发挥止血和止泄痢作用以炒炭为佳。

4.服用山楂的注意事项

山楂食药两用，但并非多多益善。《得配本草》中告诫 ：“气虚便溏 ，脾虚不食 ，二者禁用，服人参者忌之。”《随息居饮食谱》亦曰：山楂“多食耗气，损齿易饥，空腹及羸弱人或虚病后忌之”。故胃酸过多 、消化性溃疡和龋齿者，孕妇以及服用滋补药品期间忌服用；脾胃虚弱者慎服；小儿也不宜过量服用山楂。

5.推荐一个风味小吃---冰糖葫芦的制作方法

原料：山楂适量，150克冰糖，150毫升饮用水。

步骤：①山楂洗净，去蒂去核；②根据个人喜好，可在山楂中间填上红豆沙馅、糯米等，用竹签穿起来；③准备150克的冰糖和水，白砂糖也可；④将冰糖和水放入锅中，中火加热，小火慢熬等5-7分钟至冰糖溶解，撒入少许熟白芝麻；⑤取一根串好的糖葫芦，把每个山楂都裹满糖，放凉即可。

文献参考

[1]温志歌 , 邵蒙苏 , 赵林华 . 山楂的临床应用及其用量探究 [J].长春中医药大学学报 , 2021, 37(4):741-744

（作者：上海市第八人民医院药剂科 副主任药师 钱之光）