我国儿童青少年近视率超50%，如何破局眼健康难题？

21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道我国是近视高发国家。国家疾控局监测数据显示，2022年我国儿童青少年总体近视率为51.9%，其中小学36.7%、初中71.4%、高中81.2%。根据数据预测显示，若无有效控制手段，2050年3-19岁儿童青少年的近视率预计达到84%，高度近视比例将达到20%。我国近视呈高发、低龄化、重度化趋势，而儿童阶段是近视管理的“黄金期”。因此，对于已经近视的儿童，采取有效措施延缓近视的发展具有重要意义。

“高度近视容易引发多种严重并发症，比如白内障、视网膜脱离和青光眼等，是重点防治的致盲性眼病，由此引发的社会负担、经济负担严重。”上海交通大学副校长、中国工程院院士范先群对21世纪经济报道等表示，也有专家学者提出近视管理的概念，对未发生近视的儿童青少年进行眼健康管理，帮助他们预防近视；对于已经发生近视的儿童青少年通过科学宣教和规范诊疗，采用个性化的矫正、防控措施来控制近视；已经是高度/病理性近视的儿童，防治并发症发生，防止视觉受损。

近视管理的最终目标在儿童近视管理的“黄金期”，防控近视的发生、发展，从而降低最终近视水平(即减少中、高度近视的发病率)，可以避免发展成中、高度近视，从而减少患致盲性近视并发症风险。

近视防治存挑战

早在2018年8月，国家教育部会同国家卫生健康委员会等8个部门制定了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，把近视防控提升到国家战略层面，并提出降低近视率的目标。

近视防治是促进青少年全面发展的必然要求，是实现健康中国战略、提高中华民族健康素质和水平的重要组成部分。近视防控已成为国家健康战略的重要一环，有效控制近视发生、发展是我国教育界和医学界的艰巨任务。

不过，当前儿童青少年近视科普仍存一定的挑战。浙江大学医学院附属第二医院眼科中心（浙江大学眼科医院）视光部主任倪海龙对21世纪经济报道等表示，儿童青少年近视问题一直备受关注，研究证实，学龄儿童的近视进展达75~125度/年，随年龄增加进展逐渐减缓。近视发病年龄低，近视进展速度快，不尽早干预，进展成为高度近视风险增加。WHO近视报告显示：将近视进展速度降低50%，可以减少90%高度近视。为控制高度近视致盲性并发症的发生，近视发生、发展过程中从非近视到近视、近视到中度近视、高度近视到发生病理改变的每个过程均需采取措施。

在科普现状方面，近年来，我国政府和社会各界对于儿童青少年近视问题给予了越来越多的重视。通过政策引导、学校教育、媒体宣传等多种途径，普及近视防控知识，提高家长和孩子的近视防控意识。同时，一些专业的近视防控机构也积极开展科普活动，如举办讲座、发放宣传资料等，为公众提供近视防控的指导和建议。这些努力在一定程度上提高了公众对近视问题的认识，推动了近视防控工作的进展。

“然而，在科普过程中也存在一些挑战。”倪海龙介绍，首先，儿童青少年近视问题复杂多样，涉及遗传、环境、生活习惯等多个方面，因此，科普内容需要科学、全面、准确，同时要易于理解，这对于科普工作者来说是一个不小的挑战；其次，儿童青少年正处于生长发育阶段，他们的近视问题具有动态变化的特点，这就要求科普工作要具有持续性和针对性，能够根据不同年龄段、不同近视程度的儿童青少年提供个性化的科普服务；此外，随着科技的发展，儿童青少年使用电子产品的时间越来越长，这也增加了近视的风险，因此，如何在科普中引导儿童青少年正确使用电子产品，也是一个亟待解决的问题。

上海交通大学附属第一人民医院眼科主任医师许迅教授也进一步指出，为了应对这些挑战，我们需要进一步加强儿童青少年近视科普工作。首先，要完善科普内容，确保其科学性和准确性，同时要注重通俗易懂，让公众能够轻松理解。其次，要加强科普队伍建设，培养一批专业的近视防控科普人才，提高科普工作的专业性和有效性。此外，还要加强学校、家庭、社会等多方面的合作，共同推动儿童青少年近视防控工作的开展。

2023年3月，教育部印发的《2023年全国综合防控儿童青少年近视重点工作计划》明确提出，要将儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况纳入政府绩效考核。

由此看来，儿童青少年近视防控是一项系统工程，也是一场攻坚战、持久战。“目前我国儿童青少年近视科普工作取得了一定的进展，但仍面临诸多挑战。保护儿童青少年的视力，是全社会义不容辞的责任。我们需要继续加强科普力度，提高公众对近视问题的认识和理解，共同为儿童青少年的眼健康保驾护航。”许迅教授强调。

控制近视有三部曲

那么，如何才能预防并科学控制近视？这也成为当下大众最为关注的话题之一。

对此，温州医科大学眼视光医院集团总院长、眼视光学和视觉科学国家重点实验室主任、国家眼视光工程技术研究中心主任瞿佳对21世纪经济报道等表示，目前控制近视有三部曲，是户外运动、光学手段和低浓度阿托品滴眼液，这三种不同手段的适用人群不同。具体而言：一是，每天户外运动2小时可以有效预防近视的发生；二是，光学手段主要是OK镜和功能性眼镜，OK镜适用人群为8岁以上儿童，功能性眼镜品牌较多，控制效果参差不齐。建议到医院咨询专业医生；三是，阿托品控制近视已有百年历史、循证证据充足，各国指南均有推荐，可通过多途径综合防控近视的发生与发展，促进视网膜多巴胺等多种神经递质的释放，增加脉络膜血流改善巩膜缺氧，增厚巩膜纤维层。

“阿托品疗效和不良反应有浓度依赖性，浓度越高虽然控制效果越好，但是不良反应和反弹现象也越明显。0.01%浓度的阿托品是在1%基础上稀释了100倍，可以与其他近视光学干预手段联合使用，协同减缓近视进展，降低高度近视发生率，可作为近视防控的基础用药。”瞿佳指出，需要提醒的是，任何一种近视控制手段都仅能减缓近视进展，不能逆转、治愈近视，且要在专业医生的监测下，规范合理使用，同时加强户外运动，养成良好的学习、生活习惯，综合防控近视进展。

近日，国家药品监督管理局官网发布消息称，兴齐眼药研发的0.01%硫酸阿托品滴眼液已正式获批，用于延缓儿童青少年近视进展，一时间也使得低浓度阿托品成为了众多家长关注的焦点。

谈及这一药物的效果，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师孙兴怀教授介绍，阿托品是一种非选择性M受体阻滞剂，又称为抗胆碱药物，可非选择性的阻断乙酰胆碱与各种M受体亚型的相互作用，可通过多种机制综合防控近视进展。

《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）》指出，关于不同浓度阿托品滴眼液对近视防控作用的研究仍在探索中。0.01%阿托品滴眼液和安慰剂相比具有一定延缓近视进展作用，和更高浓度阿托品滴眼液相比不良反应更小、反弹效应最低，因此可能是现阶段延缓儿童青少年近视进展的合理浓度。

根据兴齐眼药0.01%硫酸阿托品滴眼液的Ⅲ期临床试验结果表明，该药可有效延缓近视屈光度与眼轴进展，超66%近视儿童实现非进展性近视，其中年龄在6岁到10岁，近视度数100度到200度的受试者使用疗效更佳。低浓度阿托品滴眼液联合OK镜或者离焦镜等使用，更可以协同增效，取得更好的控制近视进展的效果。

不少临床医生也对21世纪经济报道记者强调，低浓度阿托品滴眼液对于延缓儿童青少年近视进展确实有一定效果，但非“近视神药”，不能将控制近视完全寄托于单一手段，需关注其他引起近视进展的危险因素，如户外时间过少，用眼习惯不佳等，并且需要特别提醒的是，0.01%低浓度阿托品滴眼液作为处方药，有相应的适应证和禁忌证，须遵医嘱（使用）。

“使用低浓度阿托品滴眼液防控近视前，需要先经过医生的综合判断，患儿必须到医院进行全面的眼部检查，包括视力、裂隙灯检查、眼底、眼压、验光、眼轴、视功能等一系列指标。只有确诊了近视，且在进行了合理的屈光矫正的基础上使用。用药后，也要定期到医院监测，以确保药物的使用安全和有效性。”上述临床医生强调。