每日血糖水平大起大落?科学家发现糖尿病诊断存在"盲区"

• 每个人的体内,都住着一个名叫"血糖"的小家伙。它的高低,直接影响着我们的体力、情绪和健康状况。但你知道吗?血糖水平其实每天都在忽上忽下"跷跷板",这种大起大落远比我们想象的更加剧烈。最近,一项发表在《自然医学》杂志上的研究揭示了血糖水平日常波动的真实状况,结果令人吃惊,甚至可能颠覆我们对糖尿病诊断的传统认知。

糖尿病,说起来大家并不陌生。高血糖持续肆虐,会损害全身多个器官,带来视力减退、肾衰竭、心血管疾病、神经病变等一系列严重并发症。当下,我国已有约1.2亿糖尿病患者,数量仅次于印度。可以说,这是一种大家庭中司空见惯的"家常菜式"疾病。

为了发现糖尿病,我们通常依赖几个重要的生化指标,比如空腹血糖值、糖化血红蛋白水平等。其中,空腹时的血糖值尤其关键,只要高于7mmol/L,就属于糖尿病的诊断标准范围内。听起来简单,但真相并非如此。

在最新这项研究中,科学家们通过持续性血糖监测系统(CGM),追踪了8315名40-70岁的参与者长达两周的血糖变化。结果显示,对于同一个人而言,其空腹血糖值每天都存在很大波动,有时正常,有时已经超过糖尿病水平。

更有甚者,这种血糖"跷跷板"不仅幅度大、频率高,而且在所有参与者中普遍存在,难以区分年龄、性别。简直就像一群"血糖特技演员",上演着一出出大起大落的"空中飞人"戏码。

那么,这种情况会对糖尿病诊断产生什么影响呢?研究人员进行了模拟分析,结果令人震惊:有不少参与者先被诊断为正常,却在后续随访中被判定为糖尿病前期;也有一部分人的情况适得其反。

可以说,仅依靠单次空腹血糖测量,很可能会错判或漏判很多糖尿病患者,给临床带来不小挑战。研究提醒,我们有必要重新审视传统的糖尿病诊断标准,并将个体的血糖波动幅度一并考虑在内。

血糖水平为何如此反复无常?研究者发现,除了我们熟知的一些影响因素,如年龄、体重、卡路里摄入等,血糖波动幅度还与身体的其他生理指标有关,比如血压、肝功能等。可见,单单评估血糖还远远不够,需要从代谢整体把控的角度进行综合分析。

• 为了帮助大家更生动形象地理解研究内容,我们来看两个具体的案例分析。

案例一:小张,27岁白领。由于工作压力大,生活作息很不规律,经常熬夜加班,也爱嗜辣、嗜酒。在参加这项研究之初,他的空腹血糖值是5.44mmol/L,属于正常范围。但在监测的两周内,小张的血糖居然在正常和糖尿病前期之间来回波动。有一天清晨,他的血糖甚至高达7.72mmol/L,已经超过糖尿病诊断标准线。

这种情况如何解释?分析人员认为,小张不良的生活方式和饮食习惯,极有可能导致他的胰岛素抵抗加重,再加上工作压力影响,使得他的血糖调节能力大幅下降,出现了剧烈的血糖波动。

案例二: 大姐,65岁退休人员。她的空腹血糖值一直徘徊在糖尿病前期的6.67mmol/L左右,被医生判定为糖尿病高危人群。但在参加这项研究的两周监测中,大姐血糖居然有超过一半时间保持在正常水平。与此同时,她的其他身体指标,比如血压、甚至视网膜血管情况都相当不错。

分析人员解释说,大姐身体其他方面状况良好,或许只是个体的血糖调节差一些,并非典型意义上的糖尿病前期。单单依赖常规血糖检测标准很可能会漏判她的实际健康状况。

通过以上两个案例,我们可以直观地看到,个体间及个体内的血糖变异都很大。单纯依赖有限次数的血糖测定很容易导致误判。因此,未来的糖尿病诊断不应再限于简单的"一锤定音",而需要长期持续的血糖监测,并结合其他身体指标综合评估,才能做出更精准的判断。

总之,本项研究为我们打开了一扇全新的窗口,让我们重新认识到血糖调节的复杂性,以及简单粗暴式诊断方法的缺陷和局限性。我们有必要重塑对糖尿病的认知,不要被统一的检测标准所束缚,而要更多地关注个体差异、生理动态变化,从整体代谢的角度制定更加精细化和个性化的诊疗方案。

这项研究虽有一些局限性,比如样本人群范围仍有待扩展等。但毫无疑问,它为糖尿病的精准诊疗拓展了新思路,让我们距离真正战胜这种顽疾又迈进了一步。未来,每个人都将拥有属于自己的"血糖健康地图",摆脱被简单生化指标束缚的局面,从根本上提高诊疗的精准度和有效性。

• 新思路的临床应用前景

尽管目前临床上仍以简单的空腹血糖、糖化血红蛋白等指标作为糖尿病诊断的主要依据,但本研究为我们提供了全新的思路。未来,持续性血糖监测(CGM)技术有望在糖尿病诊疗领域大显身手。

其一,CGM能够实时追踪患者血糖的变化轨迹,捕捉到传统指标难以发现的个体内变异性。临床医生借助这一技术,将不再被有限的血糖检测结果所束缚,而是可以全景展现病人的血糖动态图谱。

其二,CGM数据与其他生理参数相结合,有望推动个性化和精准化诊疗模式的兴起。每个人的代谢状态都不尽相同,单一生化指标很难解构个体差异。而CGM为综合评估各项身体指标提供了有力支撑,有望为每位患者量身打造最合适的治疗方案。

其三,CGM技术为糖尿病的早期筛查带来新的契机。传统诊断往往延迟,疾病早已发生时才被发现。而CGM则能帮助捕捉早期代谢紊乱的蛛丝马迹,为采取及时干预赢得了时间窗口。

不过,任何新技术的推广都面临诸多挑战。CGM系统的使用操作、舒适度、精确度以及费用成本等,都需要不断优化和规范,才能真正融入临床实践。同时,需要制定新的基于CGM的诊断标准,确立能够精准反映血糖变异性的量化指标体系。

此外,培养医护人员正确阅读和利用CGM大数据的专业技能,让患者熟悉操作并主动接受持续监控,也是一项艰巨的教育和宣传工作。只有医患双方高度重视并积极配合,CGM技术才能发挥最大的临床价值。

总的来说,本研究为糖尿病诊疗带来全新视角,CGM有望成为未来克服传统诊断局限的重要工具,但任重道远,期待医学科技的不断进步,为我们开启精准医疗的大门。

• 专家论证与未来展望

针对这项具有开创性意义的研究,我们也采访了国内相关领域的权威专家,谘询他们对研究意义和未来发展方向的看法。

首先,多位内分泌科权威专家对研究结果表示高度认可。他们指出,这项大规模的CGM监测让我们真切地感受到个体血糖波动的巨大幅度,破除了传统认知上"糖尿病患者血糖持续很高"的误区。事实上,大多数患者血糖都在不断起起伏伏,这种"忽高忽低"状态可能远比持续高糖症更加常见和隐蔽。

一位专家直言:"过去我们重点关注高糖症状性糖尿病，往往将无症状性高血糖忽视或诊断不足。这项研究提醒我们,无症状人群的血糖分布其实才是重中之重,他们占据了绝大多数,却被临床意识所排斥。"

另一位资深内分泌科专家补充道:"这项研究为糖尿病的早期筛查带来曙光。过去我们往往等到疾病发作才去治疗,但未来或许可以通过CGM发现代谢紊乱的患者,进行个性化的生活方式干预,阻断疾病发展。"

参考文献：Shilo, S., Keshet, A., Rossman, H. et al. Continuous glucose monitoring and intrapersonal variability in fasting glucose. Nat Med (2024), DOI - 10.1038/s41591-024-02908-9, https://www.nature.com/articles/s41591-024-02908-9