​【科普】高危儿早期识别与干预促进

关注儿童生长发育

最新流行病学调查显示，我国每年有1000万新生儿出生，10%~ 20%属于高危儿，其中以早产儿为最多。据报道，早产发生率在国内不同地区从2.3%~10.3%不等，每年我国新发生的由早产所致的脑瘫患儿达2.9万名，给家庭和社会带来沉重的负担。

0~3岁儿童大脑发育迅速，具有很强的可塑性，尤其是出生后的第1年，如果在此阶段对高危儿进行行为神经发育早期干预，可降低后遗症的发生。国内开展的系列多中心合作研究显示，早产极低出生体重儿通过早期干预脑瘫发生率从6. 17%下降到2. 21%，早产儿经早期干预后智力障碍发生率明显下降。因此，对具有潜在脑损伤的高危新生儿开展早期干预，是提高其生命质量的根本措施，也是提高人口素质、减轻医疗和社会负担的有效途径。而按照科学的理念进行高危儿早期干预是取得良好效果的关键。

高危儿早期识别与干预促进是儿童保健工作的重要内容之一，通过对高危儿系统的监测与早期筛查，早发现生长发育和行为发育偏异，实施早期的评估、诊断、干预促进，会大幅度降低儿童生长发育障碍、行为问题和残疾的发生率，促进高危儿生长发育，心理行为与社会适应能力全面发展。

1.干预原则

（1）及早进行干预。建议在儿童状态良好时进行，效果更佳呢。

（2）机构指导示范与家庭参与相结合，指导并鼓励父母/养育者积极参与和配合，并加强沟通。

（3）机构设置安全、适宜的训练环境。干预遵循儿童体格生长和心理行为发育的特点，按照个体化和循序渐进原则，注重科学性、趣味性和生活化，激发儿童主动参与。落实“评估-指导-发展-再评估”的原则。

（4）以家庭为中心，坚持家庭成员共同参与和一致性原则。将干预融入日常生活，给予回应性照料和良好的环境刺激。

2.干预内容和方法

（1）营养与体格生长

通过体格生长评价和营养状况的评估，了解体格生长偏异的原因，针对原因进行个体化指导或专科诊治。

指导母乳喂养和辅食添加，合理喂养，均衡膳食，纠正不良进食和喂养行为。积极处理体格生长偏离、营养不足和营养过剩等问题，给予适宜的医学干预。

（2）运动发育

根据儿童运动发育规律，进行抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等大运动以及够、抓、换手、撕、捏等精细运动的训练。

在家庭喂养、护理等过程中引导儿童主动运动。根据儿童发育水平，设计难易适度的活动，提供适当的辅助，确保儿童有自主运动的机会，及时给予奖赏。

（3）感知觉与认知发育

通过玩耍交流促进儿童视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、本体感觉、前庭觉各感觉器官的发育，如追视、追听、尝试不同味道和性状的食物、触摸不同质地大小的物品、婴儿抚触、主动/被动操等。

给儿童自由探索的机会，尊重儿童对玩具的选择。通过日常生活体验和亲子互动促进儿童认知发育，如在合适年龄与儿童玩认识日常物品的名称、形状、颜色以及分类，搭积木、涂鸦等游戏。

（4）语言发育

对于单纯语言发育迟缓的儿童（不合并听力、认知、社会交往等其他发育异常），在原有语言发育水平基础上，从引导儿童“看”（共同关注）、“指”（肢体表达）及“说（语言表达）”三个层次进行干预。

在日常生活中，家长利用儿童的需求，吸引儿童目光对视，重复模拟儿童的声音、表情、动作及语言。每当儿童回应或表达意愿时，对儿童的努力尝试给予肯定和反复示范。在进行指导时，应强调增进亲情互动依恋，创建良好的倾听环境，利用实物与游戏，提倡共同阅读图画书，限制电子产品的过度使用等。

（5）社会情感与适应行为

了解儿童社会情感发展进程、气质特点、同伴关系和养育环境，针对存在问题，引导家长发现儿童的独特性和优势，提供符合儿童气质特点的养育环境和干预互动方式，设定对自己和儿童的合理期望

指导家长观察、倾听和恰当回应，保持养育环境的稳定性

和一致性，促进安全依恋的发展。指导家长识别儿童的情绪和行为，以耐心、平和的态度面对儿童，引导儿童合理表达情绪，培养儿童的积极情绪，减少焦虑、发脾气等负面情绪发生。

根据不同的年龄选择相应的亲子活动和社会交往活动，与儿童共同参与、交流和玩耍。对日常生活制定规则，提前告知儿童，使儿童学会等待、分享、同情等社会规则。帮助儿童发展良好的同伴关系，培养生活自理等社会适应能力