CBT 的结构化与灵活性 | 又快又好地解决来访者的问题！

CBT在大众眼里有一些刻板的印象，这也是其他流派攻击CBT流派的原因之一，比如：

1. CBT结构化过度，忽视共情和灵活运用；

2. 不尊重来访者，让来访者自己的情感得不到宣泄；

3. CBT咨询师死板……

当CBT发展还处于第一浪潮（1950年代，行为疗法）的时候，确实存在这些问题的。但是CBT已经发展到第三浪潮（正念、ACT、DBT等），特别是进入中国，在中国这个文化背景之下，CBT变得更加开放、灵活和容纳，是适合中国本土化的心理咨询实践。

所以，我们要用新的眼光去看待CBT的结构化，打破这种刻板印象。

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如何理解CBT的结构化会谈？

所谓的结构化会谈，就像我们去医院里看病，不管是感冒还是其他什么病，医院的医生都有一套问话的机制，那就叫结构化。

医院使用的诊断系统主要是世界卫生组织的ICD（国际疾病分类），它有严格的问话流程，称之为摄入性会谈，要求医生在门诊五分钟的时间内收集患者一些信息，然后在十分钟的时间做概念化，也就是非常短的时间内要解决这个问题。

近现代心理咨询的发展方向，主要是依托专业医院精神科的这种模式发展起来的。在这种咨询结构更接近于治疗的这种模式之下，更讲究谈话的结构性。

所以慢慢的不光是CBT，心理咨询其他的流派也在往结构性靠。很多心理咨询师在CPS（中国心理学会注册系统）的影响下，包括表达性艺术治疗的这些心理咨询师们，也开始重视会谈的结构化以及个案概念化。

我们从这个角度说，CBT其实是引领心理咨询、心理治疗的一个潮流。

CBT在国外就是主流心理流派，没有之一，没有竞争对手，几乎没有别的心理流派的生存空间。就是因为在国外市场占有率这么大的情况下，大家都学CBT了，一家独大。

CBT之所以流行，之所以被大家接受，之所以说效果好，最主要的原因就是：快。那么快体现在哪呢？就是因为结构化。

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CBT结构化与灵活化的统一

首先，CBT虽然强调结构，但同时也强调阶段性。

既保证来访者的理解和成长是渐进的，也让咨询师清楚的知道要干什么，可以在这个框架之内自由的去设计和运用各种技术。

• 咨询师就像挖土豆一样，一开始做外围的工作，“挖到”来访者的自动思维是什么，他的想法、情绪和认知的三角关系是什么等等。

• 然后，当来访者对自己的自动思维和认知模式理解以后，我们再思考，他为什么有这个模式？他这种防御性的行为是怎么来的？为什么会有这些防御性行为？

• 然后，再往下挖就是中间信念，来访者的中间信念是什么？他的回避策略是什么？然后再继续问他为什么会有这样的中间信念，为什么会有绝对化思维以及非黑即白的思维？

• 最后，就开始找来访者的核心信念，关于自己的：我不好，我不优秀；关于世界的未来：世界很危险，没有希望；关于他人的：世界没有一个好人，别人都看不起我，大家都来嘲笑我等等。

其次，CBT越来越开放。

随着第三浪潮的兴起，CBT吸纳了大量的精神分析、禅宗、人本主义、表达性艺术等流派的精华，发展出了MBCT（以正念为基础的认知疗法）、ACT（接纳与承诺疗法），DBT（辩证行为疗法）等CBT的分支，但是基本结构还是CBT的结构化。

CBT结构化会谈搭建了一个舞台，让来访者和咨询师按照这个台阶，一步一步地走上了舞台，按照程序，先演什么再演什么，但在表演的过程中，加入了很多其他的技术，这就是开放性。

真正高水平的CBT咨询师心中有结构，但是在工作当中会突破这个结构，化有形为无形。

最后，CBT在中国的本土化。

咨询师需要考虑文化因素、种族歧视、家庭因素等，对不同人群设计不同结构。

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