高血压合并哮喘、骨质疏松、外周动脉疾病怎么选药？药师支招

普利类降压药属于血管紧张素转化酶抑制剂类药物，不仅可扩张外周血管，降低血压，长期使用还可以改善左心室肥厚，保护心、脑、肾等器官，是很多高血压及合并心衰、肾病、出现蛋白尿患者的首选降压药。

但是，63岁的孙大爷却在服用依那普利后，频繁出现咳嗽加重，甚至诱发哮喘急性发作入院治疗。医生明确表示，孙大爷哮喘发作错在他选择了普利类这种降压药！

一、吃普利类降压药为什么会诱发或加重哮喘？

哮喘是目前无法根治的慢性病之一，本质上是一种呼吸道慢性炎症性疾病，并以气道高反应性和气道炎症为特征，在接触到花粉、尘螨、刺激性气体、运动过度等情况下，导致支气管痉挛，出现咳嗽、喘息等哮喘发作症状。为了控制哮喘发作，患者平时需要长期服用白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等控制药物，并随身携带复方硫酸沙丁胺醇等药物，用于哮喘急性发作。

普利类降压药看上去与哮喘是风马牛不相及的，为什么医生说孙大爷的哮喘是吃普利类降压药引起的呢？

作为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），普利类降压药确实在降压方面有很多的优点，但不可否认的是，它也具备了ACEI类药物的缺点——导致干咳。哮喘患者气道本身反应性就高，ACEI类药物会提高支气管的敏感性，如果服用ACEI类药物的话，出现干咳、诱发或加重哮喘是意料之中的。

所以，在具体的临床治疗中，对合并哮喘的高血压患者是不推荐服用ACEI类降压药的。

二、高血压合并其他疾病怎么选降压药？

合并哮喘的高血压患者不能吃普利类降压药，那么该选哪种降压药最合适？作为中老年高发的慢性疾病，高血压经常合并其他疾病出现，针对不同的合并症，患者又该如何选择呢？

王药师针对以下常见的3类合并症，透露给大家首选的降压药。

1、高血压合并哮喘，首选CCB

代表药物：硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓

CCB类降压药有二氢吡啶和非二氢吡啶之分，前者可针对性的选择血管平滑肌进行抑制，后者在减慢心率方面有优势，但两类药物均可在降压的同时松弛平滑肌，让痉挛的平滑肌舒张，改善哮喘患者的肺部通气，所以高血压合并哮喘应该首选CCB类药物，如果患者心率慢，就选氨氯地平、硝苯地平；心率快就选地尔硫卓。

2、高血压合并外周动脉疾病，首选CCB、ACEI、ARB

代表药物：地平类、普利类、沙坦类

高血压很容易损伤血管内皮，同时也是外周动脉粥样硬化的危险因素之一，地平类、普利类、沙坦类这3类降压药在稳定降压的同时，还可扩张外周血管，改善已经发生病变的血管内皮，对高血压合并外周动脉疾病的患者非常友好。

3、高血压合并骨质疏松，首选噻嗪类利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪

中老年人骨密度下降严重，在出现高血压的同时，经常出现缺钙或者骨质疏松症，因为摔跤或者打喷嚏引发骨折、住院的病例也是数见不鲜。经常有患者因为选择的用药不当，加速钙质流失。而噻嗪类利尿剂具有其他降压药不具备的“外挂”——可升高血钙，因而能够在一定程度上避免患者骨密度进一步降低。