神经、精神疾病患者的麻醉管理

作者：石超 复旦大学肿瘤医院

据估计，2020年中国40岁及以上人群中有340 万卒中新发病例，1780万卒中现患病例，230万卒中死亡病例. 2020年，缺血性卒中占所有卒中事件的86.8%（1550万），而脑出血占11.9%(210 万)，蛛网膜下腔出血占1.3%(20万) 。A图：7个主要地理区域的卒中标准化患病率。B：7个主要地理区域的卒中标准化发病率。C:7个主要地理区域的卒中标准化死亡率。

围术期缺血性脑卒中的分类标准目前均是参照非手术人群，根据病因和解剖部位对急性缺血性脑卒中进行分类。急性脑卒中TOTAST分型包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞、小动脉闭塞型、其他病因型和不明原因型（A图）;Oxfordshire社区脑卒中研究项目则是基于解剖定位及自然病程，分为前循环完全梗死、前循环部分梗死、后循环梗死和腔隙性梗死（B图，大血管区域包括全前循环、部分前循环和后循环）。

高出血风险：颅内或脊柱手术大血管手术（主动脉瘤修复术、主动脉-股动脉旁路术）

泌尿外科大手术（前列腺切除术、膀胱肿瘤切除术）重大矫形外科手术（髋关节/膝关节置换）肺切除手术、肠吻合术、植入永久性起搏器或内部除颤器、结肠息肉切除术的大息肉，内窥镜逆行胰胆管造影术与括约肌切开术，肾活检等。

低出血风险：腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜腹股沟疝修补术、非白内障眼科手术、冠状动脉造影、胃镜或结肠镜检查（伴/不伴活检）、胸腔穿刺术、关节穿刺术、骨髓穿刺和活检等

高栓塞风险：机械心脏瓣膜病人：二尖瓣假体、笼球型或倾斜圆盘型主动脉假体，既往6个月内脑卒中或TIA发作史；房颤病人：CHA2DS2-VASc 评分≥6；在过去3个月内发生过卒中或 TIA；静脉血栓栓塞史病人：3个月内发生VTE；重度血栓形成倾向。

中栓塞风险：机械心脏瓣膜病人：双叶主动脉瓣假体和至少以下一种风险因素：房颤、既往卒中或TIA、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、年龄>75岁;房颤病人：CHA2DS2-VASc 评分4-5或之前卒中或TIA>3个月；静脉血栓栓塞史病人：3-12个月内发生VTE；非重度血栓形成倾向；VTE复发；癌症。

低栓塞风险：机械心脏瓣膜病人：双叶主动脉瓣假体和无其他卒中风险因素；房颤病人：CHA2DS2-VASc 评分2-3（既往无卒中或TIA）；静脉血栓栓塞史病人：既往VTE > 12个月且无其他风险因素。

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