Lancet子刊：隐秘的视力敌人！印度成年人视力障碍和失明及相关危险因素的全国患病率分析

据数据显示，2020 年全球将有近 20 亿人患有近距离或远距离视力障碍，其中近50%是由于屈光不正、白内障、青光眼和糖尿病视网膜病变等可避免的因素造成。糖尿病患者尤其容易患上眼部疾病，包括糖尿病视网膜病变、白内障、屈光改变、虹膜睫状体炎、青光眼等，可导致双眼视力下降，严重者可失明。

2013年世界卫生大会批准的《迈向全民眼健康：2014-2019年全球行动计划》中的主要目标之一是评估视力障碍和失明的严重程度和原因，以优先改善眼健康。为降低失明率，全球各地区采取了一系列举措。1976 年，印度政府开展了一项控制失明的国家计划。尽管为此做出了很多努力，由于缺乏资金和高额自付费用等经济挑战，改善眼健康并未得到缓解。

为了确定印度糖尿病患者视力受损和失明的患病率和风险因素，需要对全国糖尿病患者视力受损和失明的发生率进行估算，以便为资源分配提供依据。近期，发表在Lancet Glob Health杂志上的一项SMART-India横断面研究，发现社会经济地位较低的人群发病率较高，政策制定者应重点关注这些群体，以减少医疗保健方面的不平等。

在这项研究中，研究人员共收纳了来自全国 42147 名 40 岁及以上的印度成年人，采用复杂的抽样设计收集数据，用于估算印度糖尿病患者中视力受损和失明的发生率。视力受损是指视力在 0.4 logMAR 或以上，失明是指视力较好的那只眼睛视力在 1.0 logMAR 或以上。对所有参与者的人口统计学、人体测量学和实验室数据以及地理分布进行了分析。该研究已获得印度医学研究委员会/卫生部筛查委员会的批准和所有参与机构的机构伦理委员会。每位参与者都提供了书面知情同意书。研究招募时间为2018年12月20日至2020年3月20日。

结果显示，最终纳入 7910 名糖尿病患者，其中 5689 名已知患有糖尿病，2221 名未经诊断。在有性别数据的7909名患者中，女性有4387 名，男性为 3522 名。据估计，印度全国视力受损患病率为 21.1%（95% CI 15.7-27.7），失明患病率为 2.4%（1.7-3.4）。

在图像无法分级的人群中，任何视力损伤（29.2% vs 19.6%；p=0.016）和失明（6.7% vs 1.6%；p<0.0001）的发病率都较高。在已知的糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变（调整赔率比 [aOR] 3.06 [95% CI 1.25-7.51]）、威胁视力的糖尿病视网膜病变（aOR 7-21 [3-52-14-75]）和糖尿病黄斑水肿（aOR 5-41 [2-20-13-33]）在校正分析中与失明相关。视力受损和失明的常见社会人口风险因素包括年龄较大、受教育程度较低和失业。

总之，2021年印度约有 2100 万 40 岁及以上已知或未确诊糖尿病的成年人视力受损，其中包括 200-400 万失明者。未确诊糖尿病患者和已知糖尿病患者的视力损伤率和失明率相似。年龄较大、教育程度较低和失业是2型糖尿病患者视力受损和失明的常见社会人口风险因素。因此，政策制定者应重点关注这些群体，以减少医疗保健方面的不平等现象。

原始出处

Gurudas S, Vasconcelos JC, Prevost AT, Raman R, Rajalakshmi R, Ramasamy K, Mohan V, Rani PK, Das T, Conroy D, Tapp RJ, Sivaprasad S; SMART-India Study Collaborators. National prevalence of vision impairment and blindness and associated risk factors in adults aged 40 years and older with known or undiagnosed diabetes: results from the SMART-India cross-sectional study. Lancet Glob Health. 2024 Feb 28:S2214-109X(24)00035-4. doi: 10.1016/S2214-109X(24)00035-4. Epub ahead of print. PMID: 38430915.

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 阿拉斯加宝

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