世界首例肺癌术后双肺移植的间质性肺病患者康复出院

3月29日，44岁的胡女士（化名）从深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）康复出院。胡女士是深圳首例肺癌术后的双肺移植患者，也是世界首例切除肺癌后又“换肺”的间质性肺病患者。

在移植前的4年间，她饱受间质性肺病的困扰，后来又诊断出早期肺癌，肺切除术后出现间质性肺病急性加重，到了不吸氧就不能下地的地步。在经历了肺癌与肺移植手术后，胡女士在医护人员的精细管理下，闯过道道难关，成功康复出院。

屋漏偏逢连夜雨 间质性肺病又患肺癌

2020年，胡女士因为咳嗽咳痰被查出感染堪萨斯分枝杆菌，住进了医院治疗。那时她还不知道，这种非结核分枝杆菌感染其实常常与一类叫做间质性肺病的疾病合并出现，而后者几乎导致了她整整4年的痛苦。

在经历了10个月的治疗后，胡女士第一次在自己的病历上看到了这样一行字“双肺间质性改变”。

间质性肺疾病是主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变，最终可发展为弥漫性肺纤维化、蜂窝肺，导致患者呼吸衰竭而亡。

深圳市三医院胸外科主任乔坤介绍，间质性肺病患者同时也是肺癌的高危人群，研究显示间质性肺病合并肺癌的发病率从4.4%-48%不等，显著高于普通人群的2.0%-6.4%。胡女士没能躲过概率，2023年3月，她被确诊为肺部浸润性黏液腺癌，这是一类特殊的肺癌，恶性程度很高。万幸的是，她的病情尚属早期。

为了治病，胡女士查阅了很多资料，咨询过很多专家。她甚至请到了美国的相关专家会诊，此后她面临着抉择：如果手术切除肺癌，手术极有可能激惹炎症，导致间质性肺病加重；如果不做手术，肺癌有进展、扩散以及转移的风险。

权衡之下，胡女士在外院于2023年5月做了肺癌切除手术，为此，她失去了四分之一的肺体积。

抗癌勇士陷于绝境 决定再勇敢一次

肺癌切除术后半个月，胡女士的感觉都还比较良好，但很快，她发现自己的血氧饱和度下降得很厉害，自己开始走几步就喘。

接下来的事情，发展得超过了胡女士的想象。仅仅2个月内，她就“从活蹦乱跳的正常人变成了离不开吸氧的人”。乔坤介绍，对于合并间质性肺病的肺癌患者，肺叶切除会造成相当高比例的术后急性加重和死亡率。

当时，胡女士的医生甚至直接告诉她，她只剩下一年左右的寿命。这让胡女士几近崩溃，她选择了出院回家：“我那个时候已经很抗拒医院了，之后又用了很长一段时间去调整自己的心理，最后才决定继续治病。”

冷静下来后，胡女士选择了深圳市三医院。乔坤告诉胡女士，间质性肺病不是没救，在药物治疗不起作用的情况下，肺移植手术她是唯一的机会：在我国，有超过一半的肺移植患者病因是间质性肺病。

然而胡女士犹豫了，她始终觉得自己当初做了错误的选择，才会导致间质性肺病加重，这一次，她不知道该怎么选。

相比于胡女士的犹豫，她的家人态度坚决地支持移植：“我的病进展太快了，家里人都接受不了这么快会失去我。”在家人的陪伴和支持下，胡女士决定再勇敢一次。

历时1个月“闯关”成功

然而，肺癌是肺移植手术的禁忌证，尽管胡女士切除了肺癌，但当时谁也不能保证她体内是否还存在癌细胞。为此，肺移植MDT团队通过基因检测等手段反复为胡女士验证，但在一次PET-CT检查中，结果提示她肺内有新发的癌症转移病灶。

乔坤及肺移植MDT团队立刻联系了与深圳市三医院有合作的专家团队：肿瘤循证医学专家、广东省人民医院吴一龙教授，国内肺移植“第一人”、浙江大学医学院附属第二医院陈静瑜教授等人。联合本院专家，几方团队根据胡女士过往的检查检验结果最终判定：考虑感染，排除肿瘤复发，不属于肺移植禁忌证，可以进行手术。

术前，胸外科团队对胡女士进行了营养、运动康复、心理及药物等全方位的管理。为了避免血液循环导致癌细胞扩散，手术当天没有用体外膜肺氧合（即ECMO），乔坤表示，对于这样的患者，能够不用ECMO进行肺移植“就是一个奇迹。”由于此前进行过肺癌手术，胡女士的胸腔粘连严重，手术难度很高，陈静瑜教授团队及胸外科团队终成功为她“换肺”。乔坤表示，胡女士是深圳首例肺癌术后的双肺移植患者，也是世界首例切除肺癌后又“换肺”的间质性肺病患者。

然而手术的成功对于胡女士来说只是第一步。因为病情复杂、身体条件比较差，她术后先后出现了肺功能恢复慢、胃肠功能障碍、睡眠障碍、急性排斥反应、术后感染等问题。

“在ICU住了十来天，最痛的时候，连我自己都放弃了。”胡女士说。但最终，在肺移植MDT团队的帮助下，胡女士术后出现的问题得以一一解决，术后一个月时间，胡女士“闯关”成功，在3月29日顺利出院。

深圳市第三人民医院党委书记徐勇多次到病房与患者进行鼓励。他表示，深圳市三院已形成了感染医学、器官移植和肿瘤生物治疗“三驾马车”引领全院学科建设的发展规划，此次世界首例肺癌术后双肺移植的间质性肺病患者能顺利康复出院，是多科室多团队积极协作的成果，也是医院综合学科发展的成效。未来，深圳市三院将在器官移植领域不断突破，勇于创新，为更多等待移植的患者带去生的希望。

采写：南都记者 李榕