健康夜话 | 外科医生的责任

小编暖心提醒，音乐相伴更有感觉~

何伟

有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。这句名言体现了医者的人文关怀，也在某种程度上折射出医者的无奈。

“听话”的老王

治疗肿瘤的方法越来越多，但是患者和家属的认知仍然很大程度上影响治疗效果，甚至预后。

老王是一位74岁高龄的食管癌患者，就诊时已经出现了食管癌的典型症状“进行性吞咽困难”，陪老王就诊的是他的老伴和儿女。我看了他的检查报告，正想着怎么跟家属谈病情，老王抬着满是皱纹的脸，双手拉扯着衣服下摆，用蹩脚的普通话对我说：“主任，俺这病是不是癌？当地医院叫我们到大医院看，您实话告诉我，我能承受得了，活到这岁数也够了，不给孩子们添负担。”站在一旁的老伴和女儿泪眼婆娑，不敢说话。我看着老王，他的眼中有难过，但更多的是一种期盼。

说实话，老王这样的患者我遇到太多了，他们把所有的希望寄托在医生的身上，想抓住救命的最后一根稻草，这让作为医生的我倍感压力。面对老王的疑问，我坚定地、不容置疑地回答：“老王，您先别着急，这是不是癌还不能完全确定，只有手术做个病理检查才能最终确诊。你也不用为手术紧张，现在可以做微创，开几个小口子，睡一觉的工夫就结束了，您只要配合我们治疗和做好后续康复，效果会很好。”老王儿子立马抢答：“主任，我们一定全力配合，您真是我们一家的救命恩人！”其他家属也不停地鞠躬对我表达感谢。

我给老王开了住院证，特意为他安排了一个三人间，既省钱又敞亮，每次查房都有意识地安慰他，术前叮嘱他每一项检查的注意事项，希望自己能通过这些力所能及的事为老王打气，帮助他积极迎接手术和后续治疗。当然，老王的真实情况，我还是和他儿子做了详细交代。

后来老王手术顺利，病理提示食管癌Ⅰb期，无需化疗，术后也未出现并发症，老王出院后非常遵从医嘱，重视术后营养支持，体重基本达标，精神也特别好。作为医生，遇到这么“听话”的患者、配合的家属很是欣慰，职业的自豪感和价值感爆棚。

“不听话”的老张

当然，我也遇到过“不听话”的患者，即使医生“说破天”，他就是“不听”，让我有种深深的无力感。

老张也是一位食管癌患者，我接诊他的时候，身高1.65米的他，体重只有40公斤，严重营养不良。术前，我们为他做常规营养支持治疗，手术顺利，术后未出现并发症，老张顺利康复出院。我建议他带鼻肠管回家继续鼻饲营养，因为对老张来说，单纯经口补充营养，能量是远远不够的，出院后很容易出现营养不良，甚至出现远期并发症如肺部感染、吻合口瘘。

但他坚决不同意，他觉得鼻子上戴根管子太奇怪了，村里人会议论纷纷，我百般向他解释出院后保障营养的重要性，但他仍然坚持拔了管。后来从电话随访中得知，他越来越瘦，进普食有点费力，我很担心老张的预后，希望他再到医院来治疗，他竟然也拒绝了。我真的很沮丧，感到心有余而力不足，遇到这样的患者，心痛之余，我只能自嘲自己没有做到和患者的“双向奔赴”。

我时常反思，为什么有的患者就是不遵从医嘱？是医生解释得不够透彻，还是患者性格太犟，抑或是经济困难？也可能是缺少基本常识和正确的认知。

我想，外科医生除了做好每一台手术，还应该积极做好医学科普，走出医院，走近老百姓，改变他们的观念！

曾经看过一本书——《当呼吸化为空气》，作者是一位天才医生，他在身患肺癌的最后一年多里仍坚持投身医学，直至去世。我被他奉献医学的精神深深触动，由衷钦佩。我们热爱医学，更应该去爱患者，以赤诚之心，帮助更多的人。

文：东南大学附属中大医院胸外科 何伟

整理：汪浦晨 崔玉艳

编辑：张昊华 李诗尧

校对：杨真宇

审核：管仲瑶 徐秉楠