信阳市中心医院呼吸重症监护病区通过支气管镜为数名患者成功取出嵌顿在支气管的异物

异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态多发生于5岁以下的儿童，抢救不及时可致窒息死亡。但是，成人也会有发生支气管异物的情况，如果异物进入时未注意，嵌顿的地方也不致命，很可能不被发现，那么就会形成一个慢性的病灶刺激，长期咳嗽、呼吸不畅、阻塞性肺不张或肺气肿等都可能是后续出现的症状；常见物体包括花生、核桃、毛豆等食物，还有鱼骨、瓜子壳及玩具等；对于老年人而言，气管、支气管异物还包括牙齿、义齿，患者如卡有异物，可以通过支气管镜检查来确诊并取出。近期，信阳市中心医院呼吸重症监护病区（RICU）就通过支气管镜为数名患者成功取出嵌顿在支气管的异物，为患者解除了病痛折磨。

病例一

75岁患者吴大叔6小时前进食花生米时出现咳嗽，自觉误吸花生米入气管，随后后出现胸闷、呼吸费力，立即就诊当地医院，检查胸部X线提示：左肺下叶基底段支气管内梭形稍高密度影，结合病史考虑气管异物。患者辗转多家医院，考虑异物位置较深，难以取出。为进一步治疗急来医院，患者胸闷症状越来越重，十分焦急，急诊科与RICU胡海涛主任联系，胡海涛主任详细询问病史后考虑患者病情危急，不能延误，立马在RICU收治住院，完善检查后由胡海涛主任在局部麻醉下行床旁支气管镜异物取出术。异物位置较深，崁顿紧，触碰极易出血，且患者反复咳嗽，配合度差，强行取出风险较大。胡海涛主任与内镜室联系后，用异物钳耐心细致地反复钳夹，采取先夹碎部分异物，待异物松动后，再整体取出的办法，成功取出完整的异物，异物取出后，患者胸闷症状立马得到缓解，于当日出院。

病例二

85岁患者以“出血性脑梗死、肺炎”转入RICU。入院后行床旁支气管镜检查，镜下可见右肺上叶支气管被白色异物阻塞，阻塞程度＜95%，异物质地较硬且光滑，崁顿较紧，血氧饱和度持续下降；在易明福、胡海涛、武光瑞主任及黄海臣医生组成的介入团队操作下通过反复尝试用异物钳、异物网篮、冷冻探头钳等器械成功将异物松解取出，最后确认异物为患者自体牙齿。术后右上支气管通气恢复，气管及支气管未见出血，血氧饱和度明显改善，患者无咯血胸痛等症状，经治疗病情稳定后出院。

通过以上案例说明，针对原因不明的慢性咳嗽或肺不张，久治难愈的肺部感染等患者，需警惕气管支气管异物的可能，建议尽早就医，以免延误诊治。在此提醒广大朋友，所谓“食不言寝不语”，儿童进食的时候切勿嬉戏打闹，对于有吞咽功能障碍的老人，在进食时一定要有耐心，切不可着急，而且要尽量喂食流质或半流质饮食；普通人平卧位进食也易发生堵塞，因此进食时，应尽量采取半卧位或坐位进食。

气管、支气管异物是呼吸科常见的急症，一旦异物进入气道，必须争分夺秒进行处理，否则很容易出现呼窒息、感染、出血、穿孔等并发症，甚至危及生命。气管镜下异物取出术具有创伤小、风险小等优点，使患者免受开胸手术的创伤和痛苦。

信阳市中心医院呼吸与危重症医学科在易明福主任、胡海涛主任团队的带领下，呼吸介入诊疗方面在全市处于领先水平，我们将努力提升专业水平，以精湛的技术为广大患者提供更优质的服务。（通讯员 陈静 徐世杰）

健康小知识

气管异物的判断方法

1.当进食后，出现呛咳、憋气、面部发紫时就要高度注意了，要观察的呼吸声有没有变粗，有没有喘鸣。

2.没有明显的征兆，但不久后出现持续性咳嗽、发热、浓痰等症状，也可能是气管有异物的表现。

3.出现不能说话，无法咳嗽或脸色发青几乎无法呼吸时，即可确认为气管异物。

气管异物的急救措施

1.倒垂击背法：适用于婴儿，可左手提起孩子的双脚，使其呈倒立状，然后用右手掌用力在宝宝背部拍数下，使异物松脱出来。（注意观察宝宝面色呼吸及安全）。

2.直抠咽喉法：较大的异物停留在咽喉部，可用此法抠出或刺激舌根催吐。

3.海姆立克法：救护者从背后抱住其腰部，左手食指中指放在肚脐上方，右手握拳，拳眼向内，左手换五指 并拢抱住右拳，向内向上冲击，形成冲击气流把异物冲出。

4.手术清除法：气道异物自然咳出的机会很少，需要在呼吸科医师在手术条件下，用支气管镜，才能取出。

科室简介

呼吸重症监护病区（RICU）经过多年的发展，已形成了一支集医疗、教学、科研为一体的医术精湛、技术力量雄厚的学术队伍。拥有医护团队35人，副主任医师1名，副主任护师1名，主治医师2名，主管护师5人，住院医师2名，护师24人，其中硕士研究生5名。

科室检查治疗设备配备齐全，目前开放床位20张，有无创呼吸机、有创呼吸机、转运呼吸机、电子支气管镜和吸引器、血气分析仪、自动控温仪、心电图机、心电监护仪、除颤仪、物理治疗仪等专科仪器设备，为病人的诊断和治疗提供了有力的保障。

诊疗项目

呼吸重症监护病区充分发挥诊疗特色，治疗呼吸衰竭、呼吸衰竭合并心衰、急性呼吸窘迫综合征、肺动脉高压、肺部感染中毒性休克的病人。

联系地址：呼吸重症监护病区（RICU）西院区二号住院部3楼 联系电话：0376-6252072