肿瘤霸占男子眼眶顶出眼球，上海医生突入眶尖禁区“拆弹”

在眼眶中，容纳2.4厘米的眼球刚刚好，可刘先生眼眶内还藏着一个2.5×2厘米肿瘤，向下骑跨在视神经上，使视神经移位，向前顶压眼球，将眼球顶出了眼眶，随时有失明的风险。

海军军大学第二附属医院（上海长征医院）眼科专家在手术"禁地"成功拆除了这一随时可能影响视力的"定时炸弹"，刘先生不仅眼球运动恢复正常，视力也得到提升，恢复如常。

肿瘤突入眶尖"禁地"

来自海南22岁的刘先生，2个月前发现右眼明显突出，眼球上转、外转受限、视力下降、视物重影、流泪等不适症状。当地医院MRI检查结果，让刘先生懵了，原来他的眼球突出是因为眼眶内有一巨大肿瘤，已经严重压迫视神经。

"医生认为，如果切除肿瘤，视力难保"。 刘先生面临着两难选择，一是保守治疗，焦虑中等待失明；二是冒险一搏，接受手术治疗，但同样面临着视力丧失和严重并发症发生。心有不甘的刘先生经过多方咨询，得知上海长征医院眼科魏锐利教授是治疗眼眶肿瘤的权威专家，便来到上海寻求最后的希望。

在亲戚的陪伴下，刘先生千里奔赴来到魏锐利教授的门诊，当即收入了病房。检查发现刘先生的这个肿瘤不仅长在眼睛最深处眶尖部，且骑跨在视神经上，并与视神经、下直肌关系紧密。

魏锐利教授介绍，眶尖部被认为是眼眶外科的"手术禁区"，更不用提与视神经黏连紧密的肿瘤了。眶尖部位极其狭窄、深邃的空间，90%以上支配眼部的神经、血管均从此处进入眼眶，且与海绵窦、颈动脉紧密毗邻，因此，在这个及其复杂的解剖区域中，即使是很小的肿瘤也会导致严重病变，特别是对视神经的影响。整个肿瘤摘除过程犹如在眼眶中拆除"定时炸弹"，医生承担的风险与责任就像"拆弹专家"，稍有不慎即可能发生意外。

手术惊险犹如"拆弹"

"小伙子这个病情确实十分棘手，位置太刁钻了。"魏锐利说，因为肿瘤位于眼球的后面，眼眶又是一个骨头包绕的眶腔，手术既要取出肿瘤，又要减少对眼球，特别是视神经的影响，要尽可能保留视力、保留眼球运动功能，无论是经结膜还是经皮肤手术，都不好摘除。

魏锐利教授带领团队经过反复仔细地查看刘先生病历与CT、MRI影像资料，研究讨论制定了详细的手术方案，由于肿物较大，术中难以暴露，决定从外侧骨壁入路，即外侧开眶，将肿物与内部组织充分剥离，摘除瘤体。

经过与患者充分沟通后，在麻醉科保驾护航下，一场眼眶内的"拆弹之旅"紧张上演。术中发现，肿物与周围正常组织粘连紧密，多条神经及它们的滋养血管，就像一张密集的蜘蛛网缠绕表面。在剥离过程中，魏锐利教授处惊不变，小心翼翼分离肿瘤，最终与肿瘤"搏斗"中，安全的把肿瘤一点点地从眶尖部完整剥离摘除，成功"拆弹"。

据魏锐利教授介绍，像刘先生这种长在眶尖深处的肿瘤，采用常规的前方入路，暴露困难，且难以完整切除。一般可采用外侧开眶手术，这种手术，需要截取外侧壁骨瓣，切开肿瘤对应位置的眶筋膜，仔细分开直肌间的肌间膜进入肌锥内，经过精细剥离后，将肿瘤一举拿下。

"整个手术过程仅在方寸之间，过程如临深渊，如履薄冰，充满了惊险和挑战，但为了患者的光明，一切努力都是值得的！"魏锐利欣慰地说。术后刘先生眼球运动恢复正常，视力也得到恢复，外观上与左眼对比并无二样。病理检查证实：患者右眼眶内肿物是海绵状血管瘤。

医生强调，眼部肿瘤初期往往没有明显症状，如果出现眼球外突、视力下降、眼球运动障碍及眼睛不明原因充血、水肿、流泪等情况，应及时到专业眼科医院就医，一旦确诊为占位性病变应及早手术，以免造成无法挽救的结果。

　　作者：李晨琰 王根华

文：李晨琰 王根华 图：院方供图 编辑：吴金娇 责任编辑：唐闻佳

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