儿童持续发热、咳嗽，当心支原体肺炎

2023年肺炎支原体感染在我国儿童感染性疾病中占据前列，不管在门诊就诊还是在病房住院的患儿，支原体感染都是很常见的，治疗时间长且难度较大，易给家庭带来负担，影响儿童身体健康。接下来儿科周晓倩医生给家长朋友科普一下支原体肺炎，若小或大朋友正在发热，且持续3天以上，一定到医院及时就诊，勿延误治疗。

儿童支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，但5岁以下儿童也可发病。

临床表现以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低、干啰音、湿啰音。

影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。

实验室检查：

1.病原学和血清学检查包括：MP培养、 MP核酸检测、 MP抗体测定，判定检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。

2.外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体以及某些细胞因子不同程度升高，是免疫炎症反应过强的标志。

治疗：

1.抗肺炎支原体治疗：

（1）大环内酯类抗菌药物：为儿童支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、红霉素等。

（2）新型四环素类抗菌药物：主要包括多西环素和米诺环素，是治疗的替代药物，一般适用于8岁以上儿童。

（3）喹诺酮类抗菌药物：主要包括左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星，同样是治疗的替代药物，一般用于18 岁以上成人使用。

2.糖皮质激素治疗：主要用于重症和危重症患儿，常用药物为甲泼尼龙。

3.支气管镜介入治疗：轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。符合适应症患儿建议应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。

4.必要时静脉注射免疫球蛋白G治疗。

5.胸腔引流：涉及到胸腔积液较多者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。

6.预防性抗凝治疗：存在D-二聚体升高可能会用到抗凝治疗。

7.混合感染治疗：抗细菌治疗、抗病毒治疗、抗真菌治疗。

8.中药治疗：根据辨证施治原则，可以联合使用具有清热宣肺等功效的中药治疗。

文字|儿科 周晓倩