膝关节损伤丨半月板损伤的评估检查

虽然诊断半月板损伤有多种检查，但如果检查者没有丰富经验，任何一种检查都不能获得准确结果。

即使有经验的检查者，在怀疑存在阳性的检查结果时，也必须完整地了解患者的病史。因为半月板内侧2/3没有血供和神经支配，所以半月板的损伤可能导致轻微疼痛或根本没有疼痛或肿胀，使得诊断尤为困难。

然而，研究发现，只有大约50%的半月板损伤可以引起关节间隙疼痛或者压痛，特别是伴随前交叉韧带撕裂的半月板损伤，所以此检查方法不应单独用于诊断。

01 回旋挤压试验

患者仰卧，双膝完全屈曲（脚跟触到臀部）。检查者将患者胫骨内旋并伸膝，如果关节腔有外侧半月板撕裂碎片，这个动作将产生弹响和疼痛。通过不断变化屈曲的度数和内旋的度数，检查者可检查半月板后角到体部。半月板前半部分因受到的压力不如后半部分大而不易检查。内侧半月板的检查步骤同上，只是胫骨外旋。此外，该试验也可变为在膝由屈曲至伸直的过程中内旋胫骨，检查外侧半月板；外旋胫骨，检查内侧半月板。

02 反弹复位试验

患者仰卧，检查者双手托住患者踝部。被检查者下肢完全屈曲，然后被动伸膝，如果不能完全伸直或有压橡胶的感觉，表明有东西妨碍下肢伸直障碍，最可能的是半月板撕裂。等报道如果快速伸展下肢时，患者关节间隙感到剧痛，并向上或向下放射，表明半月板存在损伤。

03 半月板回缩试验

患者坐于床边或仰卧膝关节屈曲90度，检查者将一手指置于患者膝关节前面到胫侧副韧带的关节间隙上，此处股骨内侧髁状突卷曲的边缘接近胫骨结节。患者下肢被动外旋，半月板正常情况下消失。下肢内旋、外旋若干次，半月板随之显现或消失。检查时下肢必须屈曲且肌肉放松。如果半月板不显现，表明半月板撕裂。检查者必须仔细触摸，因为这个特别的结构难以摸清楚。检查者可先内旋、外旋健侧下肢几次，当内旋时可感觉到半月板向外推手指，外旋时则消失。

04 内外研磨试验

患者仰卧，检查者将被检查的下肢置于躯干和手臂之间，同时另一只手的示指和拇指放在前侧的关节间隙上。对膝关节施加外翻应力，使其屈曲45°，对膝关节施加内翻应力，使其伸直，即对膝关节做画圈动作。重复以上动作，每做一遍动作，压力加重一些。如果半月板存在病变，可清楚地感觉到关节间隙存在研磨感。若前交叉韧带损伤时此试验可以表现出轴移现象。

05 旋转研磨试验

患者坐位伸膝，检查者以双侧大腿下部夹住患者踝部，将双手拇指放在内侧关节间隙上，使膝关节做圆周运动，即内旋、外旋胫骨使膝关节旋转，同时检查者施加内翻或外翻应力。如果关节间隙痛表明半月板损伤。

06 负重实验

患者站位伸膝，双脚相距30至40厘米。为了测试内侧半月板，患者最大限度地外旋下肢，使双膝间距离和旋转角度增加，然后下蹲再缓慢站立（A和B）。为了测试外侧半月板，患者最大限度地内旋下肢，使双膝间距离和旋转角度增加，然后下蹲再缓慢站立（C和D）。

即使对于健康的人来说，内旋再完全下蹲也是非常困难的。如果患者感觉到关节间隙的疼痛和/或出现卡顿，则为阳性。其中，蹲下或从蹲下到缓慢站立的过程，都可能会出现疼痛或卡顿。据报道，前角撕裂更容易发生在膝关节屈曲较早的时候，而后角撕裂则会在屈曲晚期出现疼痛或卡顿。

来源： 芮城中医院康复之家 编辑：云自闲 ⏬以下部分内容为广告