徐经世扶正安中治肝癌临床验案一则

▲徐经世 国医大师 （1933-）

徐经世，第二届国医大师，安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，徐经世擅治各种疑难杂症，其针对肿瘤术后、放化疗后的患者，提出许多行之有效的方子，采用从脾论治，达到安中以扶正的疗效。现将徐经世教授诊治肝癌经验浅述如下，以飨同仁。

诊疗经验

徐经世认为，安中以扶正，重在补土，盖因坤土为万物之母，四运之轴，五脏之中心。若脾健胃旺，则生化有源，水谷精气灌溉四旁，有迹可循，能护心、养肺、柔肝、补肾。徐经世根据自身多年临床经验，自创“扶正安中汤”。

具体方药： 生黄芪20～30g，仙鹤草10～20g，怀山药15～20g，石斛10～20g，绿梅花5～10g，炒谷芽15～25g，无花果5～10g，酸枣仁20～30g，橘络10～20g，姜竹茹5～10g，灵芝5～10g。

全方黄芪为君，补气升阳，且宜生用，可补而不滞，炙用则有碍胃之嫌。仙鹤草性平味苦，既养血又调血，具有双向调节作用。现代医学研究表明，仙鹤草抗肿瘤效果肯定，可抑制瘤体增殖，防止转移。怀山药、灵芝味甘性平，平补脾肺肾三脏，助君药补气。石斛性轻清和缓，主生津止渴、补虚除烦，尚能开胃健脾、厚肠理胃。而炒谷芽、绿梅花芳香开郁、醒脾和胃，直以安中，五药共为臣。佐以无花果，性平味甘，既能收涩止泻，又能润肠通便，更兼抗癌作用，酸枣仁意在宁心安神，从统筹全局的角度多方位达到“安中”效果。同时佐以橘络护胃络，降冲逆。最后使以姜竹茹清化痰热、宁神开郁的特性协调全方，使胃受纳。此处以姜竹茹替换甘草调和之性，可谓点睛之笔。

▲黄芪

全方诸药药性平和，共奏扶正安中、滋养化源之效，护脾而不碍脾，补脾而不滞脾，泄脾而不耗脾；温燥适度，甘平养胃，益脾兼理气。对肿瘤术后及后期调治着实有效。徐经世进一步说明，中医守方但不拘泥于方，只要在大的方向上把握住，抓住关键，即可随症加减，张弛有度，从而得心应手，造福患者。

典型医案

患者许某，男，时年52岁，首诊时间2016年11月。患者有乙肝病史16年，初无症状故未予治疗。三个月前始出现右侧胁肋部胀痛，脘腹胀满，进食减少，多食则胀满加重，偶有恶心呕吐。2016年7月底，就诊于安徽省立医院，查腹部CT提示肝右叶占位性病变，诊断为原发性肝癌。予以经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）术3次，最近一次治疗时间为2016年10月中旬。现患者面色萎黄，右胁肋部胀痛不适，可触及一质硬包块，不思饮食，口干口苦，神疲乏力，睡眠尚可，二便尚调。舌绛红，边有瘀点，苔薄黄，脉弦细。

诊断： （肝气郁滞、气阴两伤、血脉瘀结型）肝积。

治则： 开郁醒脾、化瘀散结。

方用扶正安中汤加减，组成为： 北沙参20g，石斛15g，醋鳖甲25g，炒枳壳15g，陈皮10g，姜竹茹10g，绿梅花20g，穿山甲6g，佛手15g，土鳖虫10g，炒谷芽25g，灵芝10g。

月余后二诊： 药后诸症皆改善明显，舌红略暗，苔黄微腻，脉弦细数。

方药： 北沙参20g，石斛15g，炒丹参15g，半枝莲15g，车前草12g，蛇舌草15g，蒲公英20g，橘络20g，绿梅花20g，土鳖虫10g，醋鳖甲25g，穿山甲6g。另以西洋参5g，灵芝10g，每日泡茶饮。

▲石斛

三诊： 药后诸症皆除，面色渐红润，舌红，苔薄白微黄，脉弦细。原方去蒲公英、车前草、橘络，加白芍30g，郁金15g，枸杞15g，生薏苡仁30g，生甘草5g。10剂服用，继予西洋参5g，灵芝10g，每日泡茶饮。

四诊： 体健神安，可日常生活。故守原方继服。

按： 肿瘤是目前难攻克的疾病，多病情缠绵，难以痊愈。或因邪气峻烈，亦可系正气不足，或因病情复杂难明，宿疾兼新患，内伤及外感，寒热错杂，虚实相间，形成病体。中医针对此类病证，有明显的治疗优势。治疗时，当从两个大方向论治。其一，非手术者去邪扶正；其二，术后者扶正去邪。实际诊疗过程中，当明辨病位，顾护脾胃、条达气机、不可忽略。概因中药入人体，全赖胃之受纳、脾的运化。

本例患者为肝癌介入术后，属正气已损，气阴两伤，脾胃虚弱。祛邪当以扶正为先，然扶正不外乎调整五脏六腑的功能，其最重要的便是调整脾胃功能，脾胃复燃，则可升发有源。在用药时遵循“补不峻补，温躁适宜，补脾重理气，养胃用甘平”的原则。本病病位在肝，涉及脾胃，故对肝的调理亦有必要。病患虽正气已伤，但不可即刻益气扶正，盖因脾土受损，生化乏源。故先予炒谷芽、枳壳、陈皮等芳香醒脾之药顾护中州，待脾胃功能恢复，再予以蛇舌草、半枝莲、车前草等解毒利湿，丹参、鳖甲等软坚散结、活血化瘀，灵芝益气扶正。皆为随症加减，药到症除。切忌不可任其忧思惊恐，由病而郁，故加绿梅花、郁金等疏肝理气。理法方药，面面俱到，症去人安，虽不言愈其病灶，但改善生活质量、提高生存率已殊为不易。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2022年6月27日第五版，张颖 安徽中医药大学，李崇慧 安徽中医药大学第一附属医院】