公共卫生论与谈·健康科普｜宝宝接种卡介苗，这些知识你知道吗？

2023年10月15日，锜宝在全家的期盼中出生啦！出生当天，锜宝在产房就接种了乙肝疫苗和卡介苗。满月后，锜宝又顺利接种了第二针乙肝疫苗。接种完第二天给锜宝洗澡的时候，锜宝妈妈突然发现宝宝左胳膊上有一块区域发生红肿，红肿的中间还有点软化，好像有个白色的小脓包。锜宝妈妈有点担心：昨天刚打完乙肝疫苗，这会不会是化脓了？于是赶紧打电话咨询了保健科的医生，得知宝宝出生后及满月时的乙肝疫苗都接种在右上臂，卡介苗约定俗成接种在左上臂，而且大部分宝宝在接种后3～4周都会出现这种局部反应，锜宝妈妈略微放心了一些。过了一周，脓包变大了一些，中间变得更软了，一不小心被衣服蹭破了，流出了一些黄色脓液，上面还结了痂。

这下锜宝妈妈可真有点担心了：这种情况正常吗？要不要把痂皮下面的脓液都清除干净呢？应该怎么护理宝宝呢？

下面就让我们一起来看看锜宝接种卡介苗的部位结痂后都发生了什么样的变化吧。

2023年12月1日（6周5天），结痂脱开，局部红肿明显，流出一些脓液。（护理建议：如果脓液流到周围正常皮肤上，需要用无菌纱布或是棉签擦拭干净，也可以用棉签蘸75%酒精擦拭、清洁周围正常皮肤，但不要挤压或给脓包消毒。）

当天下午，痂皮被衣服蹭掉了。（护理建议：给宝宝穿柔软、宽松的小衣服；被脓液污染的衣服要彻底清洗、晾晒消毒。）

痂皮刚掉，下面的溃疡看上去有点吓人。（护理建议：局部保持清洁干燥，不要用酒精或碘伏消毒，也不要擦药或包扎，洗澡时注意局部先别沾水。）

2023年12月2日（6周6天），溃疡比昨天有收敛趋势了。（护理建议：无需处理，静观其变。）

2023年12月3日（7周），溃疡继续好转，上面又结了薄薄的一层痂皮。（护理建议：无需处理，洗澡后及时擦干局部皮肤，保持干燥。）

2023年12月4日（7周1天），痂皮二次脱落，红肿明显缩小好转。

2023年12月10日（8周），溃疡基本好了，妈妈放心多了。

2023年12月12日（8周2天），创面局部红色颜色转深，越来越接近正常皮肤了。

2023年12月20日（9周3天），卡疤形成，瘢痕直径约5～6毫米，颜色和正常皮肤基本一样，这下锜宝妈妈彻底放心了。

为什么宝宝接种卡介苗后，会发生这种特殊的局部反应呢？卡介苗到底是一种什么疫苗呢？让我们来看看锜宝妈妈和医生的问答。

Q1

锜宝妈妈：卡介苗是一种什么样的疫苗？能预防什么病？

预防保健科医生：卡介苗主要是用来预防结核病的，同时也是一种有效的细胞免疫增强剂。它是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，这种减毒活牛结核分枝杆菌株，经过人工特殊培养已经失去了对人体的毒性作用，但保留了足够的抗原性，使卡介苗成为预防结核病的常用疫苗，接种后主要预防儿童结核性脑膜炎、粟粒性肺结核，能有效降低患病后的死亡率。卡介苗在我国属于免疫规划疫苗，新生儿在产房就接种了。

Q2

锜宝妈妈：为什么打完卡介苗宝宝胳膊上会起个脓包呢？

预防保健科医生：卡介苗需要皮内注射，是减毒活疫苗，接种后，局部结核杆菌会作为一种病原体刺激机体产生大量的吞噬细胞，吞噬细胞聚集在卡介苗接种部位大量吞噬结核杆菌的时候，就会出现化脓反应，所以卡介苗接种后的局部反应会比较强烈。但这个脓包是无菌性炎症，是卡介苗接种后的一种正常免疫反应，妈妈们不用过于担心。

Q3

锜宝妈妈：打完卡介苗，在家护理宝宝时有什么注意事项？

预防保健科医生：接种卡介苗后2～4周，接种部位会出现红肿，中间逐渐软化，形成白色小脓包，脓包破溃后形成小的溃疡，排出脓液，经过1～2周结痂，也有很多宝宝要8～12周才能够结痂，之后留有一个明显的疤痕，这是接种卡介苗后的正常反应，一般不需要特殊处理。局部有脓包或溃烂时，不需要擦药或包扎，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉签轻轻拭净，不要挤压脓包，也不能热敷，保持局部干燥清洁，防止继发感染就可以了。脓包破溃后给宝宝洗澡时要特别注意，不要擦洗接种部位和周围，更不能泡浴，以免感染。结痂后要等待痂皮自然脱落，不能提早抠去。如果局部反应较重时，应及时带宝宝到医院就诊。

Q4

锜宝妈妈：接种完卡介苗出现哪些情况时要及时带宝宝去医院？

预防保健科医生：接种卡介苗后，大部分宝宝的脓包从形成、破溃、结痂到形成卡疤整个过程会持续2～3个月，如果脓包经过3～4个月后仍没有自然愈合，还是反复排脓，或者接种侧腋下部位淋巴结持续增大，甚至出现破溃，这种情况需要及时带宝宝到医院就诊。

Q5

锜宝妈妈：卡介苗一般打在哪个部位？打完卡介苗后的这只胳膊还能打其他疫苗吗？

预防保健科医生：卡介苗一般都接种在左上臂，在接种后的4周内不能在同侧手臂接种其他疫苗；4周后，如果局部反应仍较明显，建议最好在另一侧手臂或其他部位接种其他疫苗。

Q6

锜宝妈妈：我听有的妈妈说自己宝宝打完卡介苗后，胳膊上没起脓包，后来也没有疤痕，这是不是没有接种成功？需要补种吗？

预防保健科医生：如果宝宝身体免疫力较好，可能在接种后出现的阳性反应并不明显，只在接种部位隆起红斑，很快会消失并没有化脓，也属于正常情况。还有的宝宝局部脓包较小，没有破溃就直接吸收了，满月时就已经形成了卡疤。总之，接种成功后虽然没有起大的脓包，或者手臂上没有形成卡疤，都不需要再补打卡介苗。也就是说，不需要以起脓包或形成卡疤作为卡介苗接种成功的标志。

Q7

锜宝妈妈：如果宝宝出生时没有接种卡介苗，后续怎么补打？

预防保健科医生：因为健康或其他原因没有接种卡介苗的宝宝，如果＜3月龄，可以直接补种；如果是3月龄～3岁的儿童，需要先做皮试，看看对结核菌素纯蛋白衍生物或卡介菌蛋白衍生物试验的结果，如果结果呈阴性再补种卡介苗；如果宝宝≥4岁，就不用再补种了。

看了锜宝的卡疤形成记以及锜宝妈妈与保健科医生的问答，希望妈妈们在应对宝宝的卡疤时能够心中有数。

在此特别感谢“卡疤小模特”锜宝和认真观察、记录卡疤变化的锜宝妈妈。

策划：全国疾控宣传平台

文：清华大学第一附属医院预防保健科副主任医师 郑东旖

编辑：张曌

审核：刘志勇