患者反复胸闷痛、心悸10余年，原因不简单，罪魁祸首竟是它们……

导语

患者发病会与精神压力有关吗？我们应该如何治疗？病因究竟出在哪？

一例反复胸闷心悸患者求治历程

患者主诉：间断胸闷痛、心悸10年，加重1月

简要病史：

男，67岁，患者10年前日常生活中开始出现心前区闷痛，手掌大小，伴后背部放射痛、心悸、汗出、恶心、咽部紧缩感，自行含服速效救心丸10粒后休息10-15min可好转，曾就诊当地某医院心内科行CAG:LAD狭窄70%，遂正规冠心病二级预防治疗，其后时有发作，但相对平稳。

2023年初患者感染新冠后上述病情加重，就诊北京301，行CAG提示LAD狭窄较前加重，狭窄90%，于LAD置入1枚支架，术后患者一直怀疑新冠导致冠脉病变加重，胸闷心悸感频繁出现，规律双抗血小板+他汀治疗，并在301医生医嘱下加用富马酸比索洛尔，胸闷心悸并没有得到完全缓解，但处于相对平稳可耐受程度，此时富马酸比索洛尔已经逐步加量至7.5mgqd。

入院前1月，患者胸闷痛、心慌症状加重，活动后为甚，含服速效救心丸10粒或含化硝酸甘油0.5mg后持续最长时间可达1小时，影响日常生活质量，遂就诊于安贞医院。

3月4日入院检查

体格检查

糖化血红蛋白8%

淋巴细胞亚群分析

化验指标：

入院心电监护

心电监护

入院心电图：窦性心律，室性期前收缩

经胸基础超声心电图

统计报告

CT平扫

入院压力/抑郁量表

压力知觉量表：43-56 知觉到的压力较高

心理弹性量表：70-79 心理弹性水平良好

心理应激性心肌缺血（MSIMI）

经系列检查后，入院诊断及治疗方案如下：

▶ 诊断：

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

冠状动脉支架置入术后状态

2.心律失常

频发室性期前收缩

3.2型糖尿病

4.高血压病3级（极高危组）

5. 高脂血症

▶ 治疗

1、心电监护+血压监测+血氧饱和度监测

2、药物治疗

阿司匹林0.1gqd，替格瑞洛90mgbid ；瑞舒伐他汀10mgqn ；比索洛尔2.5mg qd，美西律 150mg tid ；苯磺酸氨氯地平 2.5mg qd，厄贝沙坦氢氯噻嗪 1片 qd ；优泌乐25 15U bid H、达格列净 10mg qd、阿卡波糖 100mg tid ；甲钴胺0.5mgtid ；雷贝拉唑 20mgqd

3、心理疏导：

一方面行CAG明确有无新发展血管病变，解决患者疑虑；一方面健康教育、畅情志交谈，尽可能缓解患者精神压力

2024年3月16日，电话随访，患者诉出院后一直无心悸症状，15号凌晨出现后背部紧缩感，稍有胸闷，持续时间3min左右缓解。

2024年3月19日，电话随访，血压：135/87mmHg，心率：80bpm，无心绞痛发作，无心悸。

案例讨论

近年来，精神压力与心血管疾病之间的关系受到越来越多的关注。研究证实，精神压力对心血管疾病如冠心病、心律失常、猝死、高血压的发生发展以及预后有着重要影响，其发生机制与精神压力诱发心肌缺血（mental stress induces myocardial ischemia，MSIMI）密切相关。

本文讲述的就是一个以胸闷痛、心悸多次就诊的患者，对于这样的患者，患者发病会与精神压力有关吗？我们应该如何治疗？病因究竟出在哪？还需要做什么检查？

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