中央一号文件：村卫生室纳入医保定点，诊疗收费有变

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　　今年的中央一号文件《中共中央 国务院关于学习运用“千村示范、万村整治”工程经验有力有效推进乡村全面振兴的意见》提出：

　　要逐步提高县域内医保基金在乡村医疗卫生机构使用的比例，加快将村卫生室纳入医保定点管理。

　　村卫生室作为最基层的医疗卫生机构，是村民就医就近的第一站，在村卫生室就能享受到医保报销待遇，并实现即时结算服务，为村民就医提供了便利，不仅可以减轻医疗费用负担，还有助于增强群众对基层医疗服务的信任度和使用惯性。

　　同时，将村卫生室纳入医保定点机构，方便群众看病开药的同时，也为村卫生室的诊疗收入提供重要支持。

　　自中央一号文件下发后，近期安徽、四川、山东等地都纷纷发布了类似规定，将符合条件的村卫生室全部纳入医保定点。

　　如安徽省医保局印发的《医疗保障助力乡村全面振兴若干举措》提出，优化完善乡村医保经办服务，将符合条件的村卫生室全部纳入医保定点并提供医保直接结算服务，方便农村居民就近看病就医、医保报销。

　　同时要求，依托村（社区）党群服务中心设置村级医保服务柜台，鼓励支持将医保经办服务工作向村民组延伸，在村民组设立网格员，方便群众就近就便享受参保登记、门诊慢特病待遇申请等高频医保政务服务。

　　村卫生室纳入医保定点

　　规避这些违规风险

　　将村卫生室纳入医保系统，无疑对村卫生室是一个利好消息。

　　但从另一方面来说，随着国家今年来对医保基金的严查严打，如果不强化医保规范，在村卫生室违规刷卡上做好做足文章，势必会增加医保卡套取现金、骗保等现象发生，导致有限的医疗资源浪费。

　　所以，各地村卫生室和村医在纳入医保定点后，也要注意合法合规使用医保基金，化解村卫生室医保卡违规风险。

　　那么村卫生室医保报销，如何才是合理合规的？

　　根据岳池县人民政府发布的《村级卫生室基本医疗保险门诊统筹规范管理》，给各位村医提供借鉴参考：

　　01

　　村卫生室门诊定点医疗机构应具备条件

　　（一）依法取得《医疗机构执业许可证》，达到卫健部门规定的村卫生室规范化建设标准，具备开展门诊统筹基本医疗服务的资质和能力；

　　（二）符合医疗机构基本标准，有与所开展业务相适应的人员、房屋、设备；

　　（三）遵守医疗卫生法律、法规、规章和规定，内部管理制度健全并能认真执行；

　　（四）医疗行为规范，医疗质量和服务态度好，社会评价高；

　　（五）严格执行医疗服务价格和药品价格的政策规定，收费合理；

　　（六）拥护医保制度，自愿申请加入医疗保险定点医疗机构，认真履行“服务协议”，严格执行医保的政策、规章制度和管理规定；

　　（七）配置符合要求的计算机等信息管理系统。

　　02

　　村级定点医疗机构职责

　　（一）村级定点医疗机构应向社会公开服务承诺，接受社会监督。

　　（二）遵守医保各项制度规定和服务协议，自觉接受行业主管部门、乡镇卫生院及医保管理机构的监管；

　　（三）为参保人员提供安全、有效、方便、质优、价廉的医疗服务；

　　（四）严格遵守参保人员门诊就诊实名制；

　　（五）按规定及时上传就诊人员诊疗信息；

　　（六）不诱导患者进行不需要的医疗项目消费；

　　（七）公开各项收费标准，不超标准收费，不重复收费，不分解收费，不超量带药；

　　（八）确保诊断证明、处方、等及其它凭证的真实性，合法性；

　　（九）认真执行医保基本诊疗服务项目和基本药物目录规定；

　　（十）遵守医保财务会计制度，确保医保基金安全；

　　（十一）如违反医保各项制度规定和服务协议，自愿接受经济处罚和行政、法律处理。

　　03

　　村卫生室医保报销流程、规范

　　（一）村级定点医疗机构每季度要对药品进行盘存，建立基本药物进销存台账，并上报所在辖区乡镇卫生院。卫生院对上报的门诊药品报账金额及药品名称、数量与实际进购金额及药物名称、数量进行核对，对申报金额超出所购药物金额、数量及品种的不予审核，并按服务协议进行处罚。

　　（二）村卫生室应严格遵循诊疗规范和技术常规，认真书写门诊病历、门诊日志，使用统一印制的专用处方、专用票据。医疗文书、就诊结算记录规范、清晰真实准确，保存完整，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁等。

　　（三）村卫生室应严格遵循基本医疗和技术准入范围，不得超许可范围执业。严格执行《处方管理办法》及国家基本用药制度，使用非目录内药品要执行告知制度，征求患者同意并经患者签字。

　　（四）处方药品名称应使用“通用名”。合理用药、科学配伍，诊断与处方相符。严禁开大处方、搭车开药或代他人开药，每张处方不得超过5种药品，抗生素联合使用不得超过2个品种。

　　（五）村卫生室须提高医疗服务质量，因病施治，合理诊断，合理用药。严禁发生推诿、敷衍等服务不作为、超自身医疗条件及服务能力强行截留病人等服务乱作为。

　　素材来源：安徽省医保局、岳池县人民政府等

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