北京
（人民日报健康客户端记者 谢菲）“前不久患者来复查的时候明显感觉比手术前要胖多了，脸也吃圆了，笑得更灿烂了。”宁夏14岁男孩接受了宁夏地区首例牵张成骨技术结合3D数字化打印和自体肋骨移植重建右侧颞下颌关节及下颌骨升支手术。
3月16日，宁夏医科大学总医院口腔颌面外科副主任医师曹昆告诉记者，目前患者术区伤口已经完全愈合，面部基本对称，咬合功能也已恢复正常。
8年前，小田（化名）因乳牙根感染致面部肿胀，没有得到规范治疗后导致下颌骨髓炎，经3周治疗康复。但在5年后发现嘴张口受限，检查确认为颌骨骨髓炎后遗症右侧颞下颌关节骨性强直。“患者出现了间歇性张口困难、面部发育不对称的情况，口腔张口度仅一横指，严重影响孩子的进食、外观及心理健康。”曹昆告诉记者。
宁夏医科大学总医院口腔颌面外科副主任医师曹昆（左二）为患者进行手术。受访者供图
考虑到小田年龄尚小，仍处于发育期，医院团队决定采用数字化3D打印技术为小田重建右侧下颌。曹昆介绍，这种手术方式最大的好处就是用牵张成骨的原理进行患者自体骨延长，在数字化3D打印技术辅助下精准截骨并安放牵张器，以达到理想的颌骨长度和方向控制。4个月后进行二期手术，选用自体肋软骨移植，随着患者颌骨的发育，移植的自体肋骨也会随之发育成形，自体改建会形成一副新的颞下颌关节。
什么是“牵张成骨”技术？曹昆解释道，这一技术主要是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后，缓慢牵张切骨间隙，使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织。“这种技术可以让患者骨骼周围的肌肉、神经、血管等同期延长，从而人工‘助长’骨骼，这种人工‘助长’的骨骼，和正常骨骼一样强韧。”
“在以往治疗颌面创伤、牙颌面畸形以及颞下颌关节疾病治疗中已经多次应用数字化3D打印技术。之前医院没有开展这些新技术时，患者还需要转院到北京、上海等口腔知名医院去，现在有了这项新技术，老百姓就不用跑远门了。”曹昆表示，目前随着个性化金属3D打印钛板的三类医疗注册证获得批准，下一步国产人工颞下颌关节上市，治疗费用会大大降低。
据曹昆介绍，颞下颌关节强直的两个主要病因是外伤与炎症。“创伤性颞下颌关节强直更为常见。一些患者在髁突创伤后未接受有效规范的治疗，从而导致张口受限，引发咀嚼、消化、语言和口腔卫生等一系列问题。关节强直发生于童年，可导致整个颌面部的骨骼畸形。严重的情况下甚至会阻碍气道。”
“建议家长在孩子小的时候就要围绕病因进行预防，关注儿童口腔卫生，定期清洁牙齿，避免咬硬物和不良咀嚼习惯，并控制咬合问题。减少压力、限制过度咀嚼，如口香糖，以保护孩子颞下颌关节。”曹昆说。
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