近30年来HIV感染者的死亡率、常见死因

根据最近的研究，在过去三十年中，高收入国家艾滋病毒感染者的全因死亡率有所下降，死亡原因正在发生变化，但并非所有群体都能平等地受益。

1990年代中期，随着高效抗逆转录病毒疗法的出现，艾滋病毒感染者的死亡率开始急剧下降。从那时起，随着治疗变得更加有效和更容易，死亡率持续下降。

今天，及时开始治疗的人可以拥有接近正常的预期寿命。更重要的是，随着艾滋病毒人口的老龄化，死亡原因随着时间的推移而变化。

正如《柳叶刀》HIV中所描述的那样，英国布里斯托尔大学的Adam Trickey博士及其同事研究了1996年至2020年间开始治疗的北美和欧洲HIV感染者因特异性死亡率的纵向趋势。

该分析包括17个队列中的189,000多名16岁或以上的人，这些人为抗逆转录病毒治疗队列合作提供了数据。在研究期间，共有 16,832 人 （9%） 死亡，13,180 人死亡按原因进行回顾性分类。

研究人员不仅依赖死亡证明，如果该人是HIV阳性，死亡证明可能会错误地将HIV列为死因，而且还考虑了最近的CD4计数和艾滋病诊断。

在整个期间，最常见的死因是艾滋病（25%）、非艾滋病和非肝脏相关癌症（14%）以及心血管或心脏病（8%）。

全因死亡率下降了一半，从 1996-1999 年的每 1000 人年 16.8 人死亡下降到 2016-2020 年的每 1000 人年 7.9 人。最年轻年龄组（16至39岁）的下降幅度最大。

艾滋病导致的死亡比例急剧下降，从1996-1999年的49%下降到2016-2020年的16%。其他特定原因导致的死亡率也有所下降。

心血管原因、非艾滋病/非肝脏恶性肿瘤和肝病导致的死亡人数随着人口老龄化而下降。该研究的作者建议，特定原因死亡率的下降可能部分归因于治疗指南的变化，建议尽早开始抗逆转录病毒治疗，更有效，毒性更小的方案的可用性以及对HIV感染者的更好护理。

心血管死亡率的下降在男男性行为者中最为明显，这可能反映了普通人群心血管护理的改善，或者可能反映了抗逆转录病毒治疗方案毒性的降低。

非艾滋病感染和事故或自杀造成的死亡率也有所下降。死亡率的唯一增加是由于中枢神经系统原因、呼吸系统疾病和药物使用。然而，由于与意外过量和自杀重叠，后者可能难以分类。虽然最后一次随访日期是 2020 年 4 月，但没有提到因 COVID-19 导致的死亡。

虽然这个消息总体上是好的，但一些群体并没有受益，特别是那些通过注射吸毒获得艾滋病毒的人。

在这一组中，男性的死亡率仅略有下降，而女性的死亡率则有所上升。对于大多数死因，北美的死亡率下降幅度大于欧洲。然而，欧洲的药物使用死亡率下降，而北美则上升。

据研究作者称，在整个人群中，与欧盟相比，北美与阿片类药物相关的死亡率高出10倍以上，并且阿片类药物使用的药物辅助治疗不太广泛。

他们写道：“有药物使用史的人无家可归和其他合并症的发生率更高，并且在试图获得护理时经常会遇到额外的障碍和耻辱感。

“这表明，对于通过注射吸毒获得艾滋病毒的人，需要有针对性的干预措施，例如解决健康的社会决定因素，以及将合并症护理带到针头和注射器配药地点。

研究人员认为，他们的大多数发现可能推广到其他高收入国家，如澳大利亚和日本，尽管一些特定的趋势 - 例如，物质使用死亡 - 可能是特定于环境的。

“尽管接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者的死亡率有所下降，但由于HIV感染的后果以及HIV感染者合并症和危险行为的患病率较高，HIV感染者的死亡率仍然高于一般人群，”作者总结道。

“虽然癌症和心血管疾病等与艾滋病无关的死亡率有所下降，但非艾滋病死亡人数在艾滋病毒感染者中所占的比例越来越大。需要扩大这些疾病的预防、筛查和治疗，以缩小感染艾滋病毒和未感染艾滋病毒的成年人之间合并症患病率的差距，资助者应该认识到这一点。

美国死因

最近的其他分析更清楚地说明了美国艾滋病毒感染者死亡原因的变化。

根据旧金山公共卫生部最新的 HIV 流行病学报告，2021 年有 77% 的死亡是由于与 HIV 无关的原因造成的。事故（20%）是2018-2021年期间与艾滋病毒无关的主要死因，其中18%是药物过量导致的死亡，超过非艾滋病癌症（16%）和心脏病（15%）。只有 3% 的死亡归因于 COVID，不到 2% 归因于肝病。

根据纽约市最新的艾滋病毒监测年度报告，2021 年艾滋病毒感染者的两大死因是非艾滋病癌症和心血管疾病。

报告指出，当年有8%的死亡是由COVID引起的，使其成为第三大最常见的死因，低于2020年的18%，当时它是第二大常见原因。

事故是第四大原因，但这显然不包括药物过量。“使用精神活性物质或精神活性物质中毒”是 2019 年第 10 大死因，但在 2020 年或 2021 年未列出。

正如《临床传染病》中所描述的那样，弗吉尼亚大学夏洛茨维尔分校的医学博士凯瑟琳·比利克（Catherine Bielick）及其同事根据全国住院患者样本的数据，描述了2011-2018年美国因HIV相关机会性感染（OI）导致的全国住院率和住院死亡率。

在此期间，估计有1,710,164名艾滋病毒感染者出院。其中，154,430例与OI有关，其中9,336例导致在医院死亡。与OI相关的住院率从2011年的每1000名艾滋病毒感染者27.3人下降到2018年的每1000人16.5人，但住院死亡的比例稳定在6%。

年龄较小、非白人种族/族裔和缺乏健康保险是 OI 相关住院的危险因素，而年龄较大、男性、拉丁裔和缺乏保险是 OI 相关死亡的危险因素。

“我们的研究结果表明，持续需要继续为HIV检测，所有HIV感染者的健康保险，OI筛查计划，审查当前的预防指南以及招募更多的HIV临床医生提供资金，”该研究的作者总结道。

瑞士的死亡率趋势

最后，苏黎世大学医院的内科住院医师马克·韦伯（Marc Weber）及其同事评估了瑞士HIV队列研究中不断变化的死因，强调了一个在单一强大的医疗保健系统中监测和管理其HIV流行的国家的趋势。

这项分析也发表在《临床传染病》上，包括 2005 年至 2022 年间报告的 1,630 例死亡。在整个研究期间，9%的死亡被归类为与艾滋病毒/艾滋病有关。主要死因是非艾滋病/非肝癌（23%）、肝病（10%）和心血管疾病（10%）。死亡年龄中位数从 2005-2007 年的 45 岁增加到 2020-2022 年的 61 岁。

艾滋病毒/艾滋病相关死亡率下降幅度最大，从2005-2007年占所有死亡人数的19%下降到2020-2022年的4%。

在归因于艾滋病毒/艾滋病的死亡中，42%是由于艾滋病定义的OI，44%是由于艾滋病定义的癌症，15%是由于其他艾滋病定义的疾病。

在 2020-2022 年期间的 10 例与艾滋病毒/艾滋病相关的死亡中，有 8 例死于非霍奇金淋巴瘤。男男性行为者和CD4计数低于50的最低点（最低）的人更有可能死于艾滋病相关原因，而累积病毒载量较低的人则不太可能。

肝脏相关死亡的比例也急剧下降，从 2005-2007 年的 15% 下降到 2020-2022 年的 2%。在166例肝脏相关死亡中，超过80%是由于丙型肝炎相关的肝硬化、肝癌或肝衰竭。

17例死亡死于乙型肝炎，16例死于非病毒性肝衰竭。研究人员将肝脏相关死亡人数的下降归因于丙型肝炎直接抗病毒疗法的出现，针对注射吸毒者的减少伤害计划以及消除男男性行为者丙型肝炎的全国性计划。

相比之下，非艾滋病/非肝癌死亡人数翻了一番，从 2005-2007 年占所有死亡人数的 15% 上升到 2020-2022 年的 31%。肺癌是最常见的病因，其次是胰腺癌。正如预期的那样，癌症相关死亡的风险随着年龄的增长而增加。

尽管艾滋病毒人口老龄化，但心血管死亡人数仍然相对稳定，略高于11%。缺血性心脏病和中风是最常见的原因。

研究人员指出，由于在减少与艾滋病毒/艾滋病和肝脏有关的死亡方面取得了实质性进展，艾滋病毒感染者的死亡原因逐渐与普通人群的死因一致，即心血管疾病和非艾滋病癌症。尽管研究期延长至 2022 年，但 COVID 并未被列为死因。

该研究的作者写道：“艾滋病毒/艾滋病和肝脏相关死亡人数的比例下降展示了抗逆转录病毒治疗，全面的艾滋病毒患者护理和针对丙型肝炎病毒合并感染的干预措施的有效性。

“未来的研究应侧重于管理癌症和心血管相关疾病，将其作为艾滋病毒感染者死亡的新主要原因。需要以非艾滋病相关合并症、癌症管理以及维持肝脏和心血管健康为重点的综合卫生保健战略，以弥合艾滋病毒感染者与普通人群之间持续的健康差异。

翻译自：

https://www.poz.com/article/changing-causes-death-among-people-hiv