别让孩子困在肥胖里

春节档电影《热辣滚烫》票房夺冠，女演员贾玲在1年内减肥100斤的事迹被热议，有人以贾玲为榜样、在新年树立了减肥目标，也有人泼冷水，认为明星减肥都有专业团队帮助，普通人没法复制，盲目减肥反而伤身。后者的意见不无道理，青少年学生由于资源及知识的缺乏，更有可能走进减肥误区。这里从医学及心理角度，给予青少年一些科学减肥的建议。

首先，胖≠丑，瘦≠美，越瘦≠越美。少年之美，在于健康活力，不在于柔弱可怜。青少年时期面部有“婴儿肥”、腿粗是正常的；四十岁后，衰老伴随着面部水分减少、腿部肌肉流失，自动获得的瘦脸和细腿并无青春感，皱纹及腹部堆积脂肪却随之而来。人的视觉是立体的，镜头是平面的，且离中心焦点越远，拉伸变形越大。因此在不打光的情况下，拍照很有可能把人拍得比真实情况要胖。女明星为了上镜好看而维持着极低的体重，很多女孩并不胖，但缺少人生阅历，或处于从众心理，盲目模仿偶像。家庭中如果有一个经常说自己要减肥、有时嫌弃女儿胖的妈妈，一个爱嘲笑妹妹胖的哥哥，也可能使女孩形成 “以瘦为美”的错误观念。

在错误观念的支配下，有些女孩一味通过节食减重，即使已经很瘦了也不满意，容易出现进食障碍如神经性厌食症，严重损害身体健康，且多伴有情绪问题，不能正常学习工作及生活，重者终生不愈、寿命缩短。神经性厌食症发病以青少年女性为主，而男孩可能由于多以体育明星、动作片明星、商业人士为偶像，社会对男性外貌的评判不多，对减肥产生执念的很少。

当然，如果确实达到肥胖症的诊断标准，且存在黑棘皮病、高胰岛素血症、糖耐量受损、高血压、脂肪肝、肝功能损伤、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的个体，积极减重是最好的治疗手段。超重人群适量减重对健康有好处，目前有些省市的中小学体育考核标准，也将体重指数纳入计分项目。但对于体重正常的个体，还是那句话，瘦≠美，美没有统一标准，审美观是变动的、可以各不相同的。减肥者也无需执着于体重的具体数字，因为身高不同、适配体重也不同，而且肌肉的密度大于脂肪，同样身高体重的个体，体型可以大不一样。盲目减肥，可能减去的只是肌肉和健康。

具体来讲，减肥是一个系统工程，最好从健康饮食、合理运动、心理支持多方面入手，缓慢减重（如每周减重250g到500g），逐渐形成新的生活习惯，减肥的成果才能长久保持。

健康饮食，是指在具备充足的营养素（蛋白质、维生素、盐、膳食纤维）的情况下，可以适当降低饮食的热量（油脂、糖）。没必要完全去除油脂和糖，这不现实，也不健康，还影响饮食的口味。条件允许下，还是尽量选择自然、美味的食物，可以少吃多餐、细嚼慢咽，也可以间歇性断食。不宜过分压抑食欲，因为在意志力下降时，容易出现报复性进食，到时不仅肠胃不适，减肥者也会懊悔不已、自信心下降，甚至形成节食-暴食-自我催吐的恶性循环，返流的胃酸又造成食管黏膜及牙釉质的损伤。

运动能消耗热量。每周运动3次、每次半小时，就能显著提高机体的基础代谢率，让减肥者在不运动时也消耗更多的热量。当减肥者消耗的热量超过摄入的热量（进食）时，体重就会减轻。糖类、蛋白质、脂肪，都能为机体供能，而助燃剂则是氧气。刚开始运动时，机体主要通过分解肌糖原来供能，随后开始动员血糖、肝糖原，持续运动超过10分钟，脂肪供能的比例提高。中低强度的有氧运动如慢跑、快走、骑行、游泳、爬楼、舞蹈，有助于减脂。高强度的无氧运动如健身房内的各种肌肉拉伸，更利于增肌塑形。

心理支持，是减肥者较少关注的一环。实际上，无论是健康饮食，还是合理运动，都需要消耗减肥者的精力和时间。将减肥计划执行下去，需要意志力；但如果将减肥作为长期项目管理，不急于求成，将健康饮食和运动变成生活习惯，可以减少意志力的消耗。自我监测各项指标、遇到问题及时解决、动态调整减肥方案，需要注意力；设置尽可能简单的减肥方案，使用智能设备帮助记录及提醒，可以减少对注意力的调用。在体重反弹或进入减重平台期时，需要耐心和心理弹性；如果事先已有体重反弹的心理准备，对已达成的阶段性成果也能感到满意，对下阶段的减肥目标持开放性的宽松态度，可以巩固已有的减肥成果，减轻心理负担。压力管理也很重要：压力是对生活事件的心理感受，与生活事件和心理调节能力都有关系。当心理压力大时，减肥者分配在饮食及运动方面的意志力和注意力可能下降，食物有可能成为一个情绪出口，运动则成为需要花费时间的奢侈品。

青少年减肥者如果能得到家长或健康管理人员的有益指导、资源支持及心理支持，形成一致性合力，“健康减肥，快乐生活”的目标是有可能实现的。私自减肥的青少年，通常不能合理搭配饮食，且容易听信网络中的有害信息，不当使用泻药、利尿药等，这不仅可能引起胃病、便秘、心脏损害、肝脏损害、维生素缺乏、神经性厌食症等，还可能加重原有的心理问题。因此，当家长发现孩子正在减肥时，应主动和孩子沟通，用开放性的心态来了解孩子的具体想法，协助孩子设定合理的减肥目标及科学的减肥方案，并在此过程中，积极关注孩子的生理、心理状态，在有阶段性成果时予以奖励，在孩子需要时予以帮助。

文字|北京儿童医院精神科 顾艺