上海
*仅供医学专业人士阅读参考
你知道这个罕见病吗？
撰文丨静心
直播“风波”
“3、2、1……上链……”
“十号直播间的主播怎么回事！今天双十一，怎么能出岔子？”
“老板，小美可能是病情复发了，不行就让我上吧。”“她不是痊愈了吗，前几天看她状态还不错呢。总是关键时刻掉链子！你你你，快去替她。”
时间倒回到两年前的冬天，一位身材窈窕的年轻女性穿着时尚、挎着包包、戴着口罩，走进了内分泌科的的专家门诊。
注意看，这个女人叫小美。
小美那时32岁，是一名网络主播，当时正好赶上直播的风口，再加上后天非常努力，每天兢兢业业直播8小时以上，这几年也积累下不少的粉。
她告诉医生，大概一个月前，她出现了明显的疲劳感，全身乏力，特别爱睡觉，还发现有脱发的情况，枕头上、地上可见数量不少的头发。
并且月经也变得不规律，不仅延后，量也减少了。更重要的是，作为主播最不能忍受的是“发胖”。她在当地医院做了一次体检，并未发现什么明显问题。
可一个月过去了，小美发现症状都在，更可怕的是，她发现自己的脖子变粗了。
在问诊过程中，专家王主任了解到，小美的工作时间是每天晚上6点到凌晨2点，这种情况已持续半年了。综合小美的症状，王主任考虑其甲状腺出了问题，随后让小美进行了甲状腺功能的血液检查以及彩超检查。
检查结果跟王主任料想得差不多，小美的甲状腺激素明显下降，而促甲状腺激素显著升高，是典型的甲状腺功能减退症。
由于小美的甲状腺相关抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体指标均超过正常水平上限，考虑其甲减原因是桥本氏甲状腺炎，给予每日100-150μg L-甲状腺素钠的治疗。
主任，我的嗓子……
两年后，小美再次来到了王主任的门诊……
与往日不同的是，小美手里拿着一个硕大的保温杯。
“主任……我声音哑了好久了，话也说不出。我……”一开口，她就忍不住皱起了眉头，仿佛在接受什么酷刑。女子拧开保温杯，一口温水下去才缓缓开口。
“我这两个月直播带货，说话时嗓子越来越累，经常感觉干涩、痒甚至隐隐作痛。以前能连着带几场货，中间都不歇的。现在每次直播完一场得休息一阵，再这样下去我的工作可不保了。冰糖雪梨啊、胖大海、喉宝、响声丸什么的都吃了，好像都没什么效果。”
“哦……咳咳咳”，小美打开备忘录，飞快地开始打字。“主任，我吃东西还会感觉到难以下咽，而且我脖子那的肿块摸着越来越硬。这些症状和我两年前的甲状腺炎有关系吗？”
“这肿块在这两年期间一直没消下去嘛？”主任摸了摸小美的甲状腺，并示意她做一个吞咽动作。
小美艰难地吞咽，并应声答道：“是的，主任，这两年好像就没消下去。”
“那你怎么现在才来？”王主任没好气地摇了摇头：“现在的年轻人啊，真是不重视自己的身子！”
“你去做个超声和CT扫描检查吧。”
不久，当王主任拿到检查结果后，皱起了眉头。影像学显示患者的甲状腺双叶增生，伴明显的气管及锁骨的后移位（如图1）。除此之外，还可见喉部变形，气管受压和移位，且喉镜检查证实患者的双侧喉神经麻痹。
图1：CT扫描显示甲状腺肿肿大伴气管后倾向，气管被压缩并向右移位
一种猜想已浮现在王主任的脑海中，“你的情况可能有点严重，现在需要进行甲状腺结节细针穿刺活检（FNAB）来确诊。”王主任严肃地讲道。
一听这话，小美连忙说道：“主任，你……别吓我！我这应该就是个后遗症吧，给我开点药就行，别搞什么活检，怪麻烦的！我还得工作呢？我这饭碗丢了谁养我啊！”
原来小美想着这几天正是直播节，万万不可因这个小事情丢了饭碗，所以拒绝了王主任的要求。
见小美这架势，王主任心里明白，这指定劝不动，也只好作罢。便为小美开了药，将单子递给小美，正当小美要接过时，王主任叮嘱道：“记住，如果有一点不舒服，都一定要立马来医院奥！”
“好的，好的，主任，谢谢关心。”小美如愿拿到药单，和主任打声招呼就即刻往外走去。
工作固然重，生命更可贵！
“王主任，王主任，快来，这是白天那位姑娘！”
看着小美走后，王主任就一直隐隐担心，但却未曾想到竟这么快。
当天晚上，小美就因呼吸衰竭急诊入院。
王主任来不及多想，扫了眼白天的检查单，便立马跑去手术室：“快准备气管切开术，立马进行！”
由于小美有严重的压迫症状，王主任决定将其甲状腺峡部切除，并使用超声引导，以保护颈动脉。为了控制低钙血症的发生，王主任在术前给小美补充了钙剂和骨化醇。
小美究竟是得了什么病？后续治疗如何？
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参考文献：
[1]Pandev R, Khan M, Ratheesh V. Riedel’s Thyroiditis: Pitfalls in Diagnosis and Subsequent Complications[J]. Case Reports in Endocrinology, 2023, 2023.
责任编辑｜冯梓莹
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