结直肠癌最“青睐”这7类人群！5大早筛手段，千万别忽视

*仅供医学专业人士阅读参考

新癌王？结直肠癌筛查究竟怎么做……

撰文｜曾颖

结直肠癌概述

结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）又称大肠癌，由结直肠黏膜上皮细胞发生恶变形成，包括结肠癌和直肠癌，是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来，其发病率和死亡率均呈上升趋势；2020年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、病死率分别位于恶性肿瘤的第2及第5位[1]。

与许多癌症不同，结直肠癌的进展是可以预防的，从良性腺瘤到结直肠癌的浸润和转移需数十年[2]，但结直肠癌的早期临床症状并不明显，患者在确诊时多为中晚期。相关研究表明，结直肠癌的发生与生活方式、膳食结构及遗传等因素密切相关[3]，所以在其进展的时间窗进行结直肠癌预防、筛查、早诊早治是降低人群结直肠癌死亡率的有效措施。

一、结直肠癌高风险人群

目前，结直肠癌的病因尚不明确。但大量的研究证据表明，结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果[4]。

• 1. 结直肠癌家族史

结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关，其危险度的大小与家族史中结直肠癌亲属的数量、是否为一级亲属以及发病年龄等因素密切相关。

• 2. 炎症性肠病

溃疡型结肠炎、克罗恩病等炎性肠病与结直肠癌发病风险有关。相关研究表明，炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7倍，溃疡性结肠炎患者的结直肠癌发病风险是普通人群的2.4倍 。

• 3. 红肉和加工肉类摄入

研究发现，红肉及加工肉的摄入量与结直肠癌风险相关，不同类型的红肉摄入可导致不同的发病风险，但日常生活中限制红肉的摄入对结直肠癌的预防效果可能有限。

• 4. 糖尿病

研究发现，糖尿病患者结直肠癌发病风险是健康人群的1.38倍，即使是糖尿病前期也会增加结直肠癌发病风险。

• 5. 肥胖

根据2018年WCRF/AICR报告，体质指数（BMI）、腰围的增加均会导致结直肠癌发病风险增加，并且相对于直肠癌，BMI的增加会导致更高的结肠癌发病风险。

• 6. 吸烟

吸烟会导致结直肠癌发病风险增高，且吸烟剂量越大、结直肠癌发病风险越高。

• 7. 饮酒

大量饮酒（每天大于36g）可能是结直肠癌的危险因素。

二、结直肠癌的早期筛查手段

现阶段CRC早期筛查的方法多种多样，不同类型的检测方法都有其各自的优缺点，所以根据患者情况采用联合检测的筛查方式，可能获得更高的临床价值。

• 1. 问卷调查

基于无症状人群的年龄、性别、吸烟史、结直肠癌家族史、BMI和自诉糖尿病的评分系统可预测结直肠腺瘤、进展期腺瘤和结直肠癌的总体风险，有助于后续筛查方案的选择。

• 2. 粪便隐血

临床上，通过粪便潜血试验/粪便免疫化学试验分析粪便中的微量血液，被广泛用于结直肠癌的早期筛查，但由于其灵敏性和特异性较低使其受到限制[6]。

• 3. 蛋白质标志物

临床常见的CRC肿瘤标志物（tumor marker，TM）主要有CA199、CA50、CA724、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）等，因其样本采集无创、价格低廉便于在临床广泛开展，但其对早期CRC和癌前病变的灵敏度较低，不适合单独使用作为筛查手段。

• 4. DNA甲基化检测

肿瘤组织、粪便和血液中都可检测出异常甲基化标记物，异常的DNA甲基化被认为发生在癌症发展的早期阶段，且特定基因甲基化可能发生在不同的肿瘤阶段[7]。

脱落的肿瘤细胞直接混入粪便，组织特异性强，且通过粪便样本收集的肿瘤DNA量相较血液样本显著增多，更利于病变检出，粪便检测是DNA甲基化筛查的首选途径[8]。DNA甲基化检测是未来CRC早期筛查的发展趋势。

• 5. 结直肠镜检查

结直肠镜结合病理活检是临床上公认的用于结直肠癌确诊的金标准，准确度高，但其检查过程繁琐、耗时，而且作为一种有创的侵入性检查方法，有出血和穿孔的风险，因此患者依从性差，不利于早期诊断。

三、结直肠癌的预防

通过干预措施降低疾病的发病风险，主要包括生活方式的调整、饮食习惯的改善、定期体检和筛查等[5]。

• 1. 合理的饮食习惯

多吃水果和蔬菜、增加膳食纤维摄入、减少红肉及加工肉的摄入、避免高脂饮食。

• 2. 健康生活方式

适量运动、保持体重、规律作息、戒烟限酒有助于提高身体抵抗力，降低结直肠癌发病风险。

• 3. 阿司匹林

规律服用阿司匹林可以降低结直肠癌发病风险，且预防效果随剂量的增加而增加，但阿司匹林服用会导致胃肠道出血等并发症的风险，所以其应用需要在专业医师指导下进行。

• 4. 定期体检

定期进行结直肠癌筛查也是预防的重要手段。建议45岁以上及具有危险因素的人群定期进行结肠镜检查或其他合适的筛查方法，以便及早发现并治疗结直肠癌。

• 5. 其它

此外，当不明原因出现腹部包块、便血、大便性状及排便习惯改变时，应该及时到医院进行相关检查。

守护生命从预防开始，大家应养成良好的生活习惯，保持健康饮食，定期体检，降低发病风险。相信随着医学技术的不断进步，未来将有更多高效、灵敏、准确的筛查方法问世，为结直肠癌的早期诊断和治疗提供更多可能。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会医政司，中华医学会肿瘤学分会. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2023版）[J]. 中华普通外科杂志,2023,38(8):561-581.

[2] Siegel ＲL，Miller KD，Jemal A． Cancer statistics，2019［J］． CA: a cancer journal for clinicians，2019，69( 1) : 7-34．

[3] KEUM N，GIOVANNUCCI E.Global burden of colorectal cancer：emerging trends，risk factors and prevention strategies［J］.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2019，16（12）：713⁃732.

[4] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南 （2020，北京）[J]. 中国肿瘤, 2021, 30(1):4-28.

[5] 肖铃,商健,朱敏等.结直肠腺瘤癌变的临床特征及其预防策略的研究进展[J].癌症进展,2023,21(22):2457-2461.

[6] 刘茉莉,王辉,季芳等.结直肠癌基因甲基化检测的应用价值与临床评价建议[J].中国医疗器械信息,2023,29(19):51-53.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2023.19.019.

[7] LUO H,SHEN K,LIB,etal.Clinicalsignificanceanddiagnosticvalueofserum NSE,CEA,CA19-9,CA125and CA242levelsincolorectalcancer[J].OncolLett,2020,20 (1):742-750.DOI:10.3892/ol.2020.11633.

[8] 方琦雯,黄鑫鑫,王智杰,等. DNA甲基化在结直肠癌及癌前病变早期诊断中的研究进展[J].中华消化内镜杂志, 2023, 40(7): 575-580.

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本文来源丨检验医学网

责任编辑丨舒豪

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