不同沙坦类药物怎么选？药师：各有各的好，最强还是美阿沙坦

“你来给看看，就这药有没有卖的啊！跑了好几家都没买到！”

一位大叔一进门就递给工作人员一个药盒，说要买这种药，问有没有卖的。其实，也不是什么少见的药，就是降压药阿利沙坦酯，也就是沙坦类降压药之一。如果真要说这种药有什么特殊之处，确实也有，因为这种药是我国自主研发的药物。可以说，阿利沙坦酯的问世，也是填补了我国降压药创新的空白。

为何会有患者点名购买阿利沙坦酯呢？

“我是因为牙红肿把之前吃的替米沙坦和氨氯地平，换成了阿利沙坦酯和非洛地平，现在没副作用，效果好，就是价格贵了点。”

“我之前一直在吃氯沙坦，因为尿酸有点高，听说这药能降尿酸，可是长期吃氯沙坦钾对肝功能带来了不好的影响，检查发现胆红素偏高，后来换成了阿利沙坦酯，效果挺好的，目前也没有发现有啥副作用”。

其实，对于高血压患者而言，不管吃哪一种降压药，诉求都是一样的，一是降压效果要好，二是安全性要高，而之所以有患者点名要买阿利沙坦酯，肯定也是因为自己用的确实好，或者说是很适合自己用。当然，这并不是说所有的患者都适合这种药，毕竟不同患者的情况不同，而降压药的种类有太多，所以每个患者适用的降压药也不一样。

单拿五大类常用的降压药之一沙坦类降压药来说，就包括很多种，像是在阿利沙坦酯之前的“老大哥”缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，当然还有比较新的奥美沙坦、坎地沙坦、美阿沙坦等，总之阿利沙坦只是其一。至于不同种类的沙坦有啥区别，只能说是“百花齐放，百家争鸣”，各有各的好。

一、阿利沙坦酯有何优势？

作为我国自主研发的唯一降压药，阿利沙坦酯与其他沙坦类降压药的作用机制一样，就是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，抑制血管紧张素Ⅱ收缩血管的作用，进而起到降压的效果。当然，虽然同为一类药，阿利沙坦酯自身的优势也是很明显的。

1. 降压更平稳：阿利沙坦酯是前药，进入人体后经代谢转化为降压活性产物，方可发挥降压作用，而该药不经肝脏代谢，而是经胃肠道代谢，如此便可快速水解生产活性产物，避免了因为肝酶缺失或失活导致的代谢异常，所以其降压更平稳，药效维持时间更长。

2. 对肝肾无影响：前面也说了，阿利沙坦酯不经肝脏代谢，而是经胃肠道酯酶代谢，活性产物发挥降压作用后产生的废物，最终经粪便排泄，所以该药对肝肾没有影响，甚至还有保护肾脏的作用，尤其适用于那些肝肾功能不好的高血压患者。

3. 辅助降尿酸：高血压常与高尿酸相伴而行，很多降压药还有升高尿酸的副作用，而阿利沙坦酯非但不会升高尿酸还能降尿酸，研究发现用该药12周后，可使尿酸下降24.2µmol/L，可能与该药对肾脏功能的干预有关。不管怎样，这对合并有高尿酸的患者而言，绝对是特别适合服用的一种降压药。

4. 兼有保护心肾的作用：高血压最怕的其实还是对靶器官的伤害，尤其是心脏、肾脏、血管等，所以患者不应该只关注血压达标，还需注意保护心肾，预防并发症。而阿利沙坦酯还有一大优势，就是除了降压，还有保护心脏和肾脏的作用，研究证实对改善心室重构、降低蛋白尿、抗肾动脉硬化等，均有一定的效果。

正是基于阿利沙坦酯的这几大优势，使得该药成为很多高血压患者的选择。当然，再好的药都不能滥用，如果既往用药是有效且安全的，就没必要自作主张去换药，即便确实出现了一些用药问题，想要调整用药，也一定谨遵医嘱。

二、除了阿利沙坦酯，其他沙坦也是各有千秋！

1. 缬沙坦：很多男性高血压患者会有勃起功能障碍（ED）的困扰，这与高血压导致的血管病变有关，当然也与某些降压药有关，比如倍他乐克，就是公认的会让男人变不行的降压药之一。而沙坦类降压药不会，甚至其中的缬沙坦还有“小伟哥”之称，能改善男性ED，所以有困扰的男性患者可以优先选择缬沙坦。

2. 氯沙坦：这是世界上第一个沙坦类降压药，其最大的特点在于能降尿酸，与阿利沙坦酯一起，只有这两种降压药有确切的降尿酸作用，原因可能是与其抑制肾脏近曲小管中尿酸重吸收，增加尿酸排泄的作用有关。

3. 厄贝沙坦：这是目前生物利用度最高的沙坦类降压药，血药浓度达峰快，起效快，作用时间也够长，而且它还有一大特点就是能降低蛋白尿，尤其适用于合并有糖尿病肾病、慢性肾病的高血压患者，可作为首选。

4. 替米沙坦：这是目前半衰期最长的沙坦类降压药，长达20个小时，甚至偶尔漏服一次，还能发挥平稳降压的效果，当然绝对不能刻意去漏服，每天一次还是必要的，另外研究发现该药对改善胰岛素抵抗、减轻体重还有一定的效果，有需要的患者可优先选择。

5. 美阿沙坦：这可能是目前降压效果最强的沙坦类降压药，美阿沙坦具有独特的噁二唑环结构，这使得其与受体结合力更强，作用更持久强大，无论是降压幅度，还是血压达标率，都比其他沙坦要高，甚至有专家还将其称之为“史上最强的降压药”、“降压界的氢弹”，这都足以见得美阿沙坦的强大作用。