穿山甲太贵，临床可选它做替代品

中药穿山甲片又称鲮鱼甲、鲷鱼甲、鲮鱼角、麒麟片等。它是穿山甲科穿山甲的鳞片。它具有活血散结、通经活络、消痈散结的功效。对血瘀闭经、腹部肿块、风湿关节痛、乳汁不足、痈肿、淋巴结核等有很好的疗效。

然而自从穿山甲被列入濒危动物，不利宰杀后，这味中药，也基本从药方中消失，但对于那些经过数百年或上千年医疗实践，并被证明疗效明显的古方而言，一旦失去这味药，治疗效果将大打折扣，或根本失去治疗意义。那么有没有其他药物能够替代穿山甲呢。作为中医从业人员以及中医爱好者、研究者，进行一些这方面的探索或尝试还是有现实价值的。

这味中药就是猪蹄甲，别称猪悬蹄、猪蹄合子、猪爪甲等，为猪科猪属动物猪之蹄甲。关于猪蹄甲，在《本经》、《圣济总录》、《本草》中均有记载：猪蹄甲味咸、性平、无毒，入手、足阳明经，具有消肿散结、通乳等作用，可用于治疗痰喘、疮疡肿毒、乳汁不下等，其功用与穿山甲大体相似。只是物以稀为贵，加之很多中医受传统师承用药习惯的影响，使本来药源就不足的穿山甲行情逐渐走高，最终成为细贵药材。而猪蹄甲，由于得来容易，货源充足，以致人们逐渐忽视忘记了它的功效，甚至弃如弊履。

现代药理学，从化学角度对猪蹄甲和穿山甲的分析比较，也可以为二者的替代提供了佐证和依据。对猪蹄甲和穿山甲进行的氨基酸含量分析表明：两者共检出17种氨基酸，穿山甲中除了酪氨酸、甘氨酸、胱氨酸含量高于猪蹄甲外，其余14种氨基酸在猪蹄甲中的含量，均高于穿山甲。 .

药理作用比较：1.催乳作用。无论是穿山甲还是猪蹄甲，都明显有增加泌乳量的作用，但是若从性价比考量，猪蹄甲显然占有更大优势。再有从口感上讲，猪蹄甲也更易被患者所接受。2.抗炎抑菌作用。实验表明：猪蹄甲与穿山甲在抗炎抑菌方面，其差异完全可以忽略，并无统计学意义。

由于猪甲长在猪的脚上，根据中医以形补形之理论，所以涉及脚部的疾病时，使用猪甲可以把药性引到人体的脚部。所以，如脚踝疼痛而痛风尿酸高者，使用用猪甲伍乳没、忍冬藤、土茯苓米仁灵仙等，有化湿热降尿酸而通经止痛之功。另外，猪在日常生存中，善于用甲刨地，所以猪甲又像穿山甲鳞片一样具有疏通人体之经脉，且猪甲位于猪的脚上，故其药性必走足部，对于气血亏虚致下肢经脉不通的脚部麻木疼痛，在使用大量黄芪合鸡血藤当归白芍木瓜等，大补气血、通经止通的同时，若再配伍炮猪甲以增强疏通经络止痛，引通药物向下肢向导，则其效果更佳。猪甲经炮制炒完后浊气很重且气味很特别，所以能通人体各条经络，所以很多疾病用猪甲来引经屡见功效。

猪甲还能走肠道而将肠道之湿热瘀毒排出。对于痔疮急性发作可用乙字汤加炮猪甲，慢性痔疮息肉辦症基础上加黄芪、三棱、莪术、炮猪甲类则有特殊功效。对肠道息肉等疾病，在辩证基础上用猪甲加乌梅、生薏苡仁、威灵仙、僵蚕也屡见其功。很多妇女产后缺乳，用猪甲伍黄芪、当归、生麦芽类也能产生特殊功效。另外 对一些急性阑尾炎阑尾脓肿的患者，用猪甲伍大黄桃仁冬瓜仁丹皮败酱草银花藤芒硝类可达很好恢复之良效。妇科方面，对于女性由慢性盆腔炎输卵管堵塞引起的不孕，使用炮猪甲伍三棱莪术红藤米仁败将草王不留行路路通，往往也能取得不错的疗效，屡建其功。

《圣济总录》曾记载：黑金散治久咳喘息。猪蹄合子49枚，天南星1枚，款冬花半两。上三味，用瓶子一枚，铺猪蹄合子在内上以天南星匀盖之，合了，盐泥赤石脂固济火煅，白烟出为度候冷取出，入款冬花并麝香一分，龙脑少许，同研。每服一钱匕（相当于现代的15-18g），食后煎桑根白皮调下。

《仁斋直指方》：猪甲散治诸痔。猪悬蹄甲不拘多少，烧存性，为末，陈米汤调两钹（相当于现代100-150mg），空心服。

《纲目》：治小儿白秃。猪蹄甲7个，每个入白矾一块，枣儿一个，烧存性，研末，入轻粉、麻油调搽。

《圣济总录》：猪蹄膏治冻烂疮。猪后悬蹄一味，烧为灰，研细，以猪脂和敷之。

猪蹄甲的炮制方法，古方制法为酒浸半日，炙焦用。现代中医对猪蹄甲的炮制基本上与穿山甲炮制相同，先用热碱水洗净，晾干，投入武火加热的滑利灵活之沙中，炒至整体鼓起，表面呈金黄色或棕黄色，取出，筛去沙，放凉，用时捣碎。醋猪蹄甲则是在炒好的猪蹄甲中趁热投入醋中浸淬，捞出，干燥。同时捣碎。或将猪蹄甲洗净后晾干，入爆米花机膨化，再将其磨碎备用。

中医罗华昌，使用炮猪甲治疗子宫内膜异位症腺肌症的医案：皮某，女，30岁，江西南昌人，2018年11月25日就诊。患者进行性加重痛经已2年，经省某医院诊断为子宫内膜异位症，子宫腺肌症，建议手术治疗遭拒，经朋友介绍来门诊用中药治疗。经门诊妇科女医生检查，宫颈糜烂，子宫后位近鹅卵大且硬，右宫角处可触及鸡卵大之包块与宫体粘连，压痛明显。刻诊，刚干净月经一周，诉白天常睡觉，下半身怕冷，腰酸及双下肢无力，早十天月经来潮时下腹疼痛难忍，有血块且量少，在当地社区门诊肌注二天654一2针缓解，舌淡紫少苔，脉弦沉无力。此乃肾气亏虚而血瘀痰凝之证，离经之血与痰胶结，不通则痛。治宜补肾祛痰而化瘀。一诊疏方十五剂，处方如下：

熟地30g、鹿角胶20g、炮姜15g、上安桂8g、麻黄10g、白芥子15g、水蛭10g、益母草30g、山棱10g、莪术10g、炮猪甲蹄30g、暮头回20g、炮附片70g先煎二小时炙甘草10g、焦三仙各15g。

二诊，月经提前二天来潮，疼痛基本没有，经量多且血红，下半身怕冷嗜睡好转，二诊方，熟地30g、鹿角胶20g、炮姜15g、黄芪30g、炮附片80g先煎二小时龙骨30g、牡蛎30g、茯神20g、白术15g、陈皮15g、砂仁10g、炙甘草10g。十剂，以善其后。

蔡斐茜用以猪蹄甲主要成分的妇血宁治疗“功能性子宫出血”50例，进行临床观察，结果对不同年龄的患者均有疗效。此药不仅可控制出血，还有收缩子宫和调节内分泌的作用，较其它中、西医治疗方法简便。

戚永周等临床试验显示，猪蹄甲对血友症、鼻衄、齿龈出血、紫癜、吐血、便血等外科及消化道出血性疾病有效率分别达90.63%和89%。

张艳玲通过试验证明，妇血宁具有止血、镇痛、抗炎以及增加子宫平滑肌活动力的作用。

山东医科大学朱希强介绍，将猪蹄甲烤脆研为细末，用生麻油调敷患处，治疗下肢溃疡9例，均获痊愈。用药前将溃疡面洗涤消毒，除去腐烂组织后敷药，一般5-7 天敷药一次，最多7次痊愈。

猪蹄甲是畜牧业副产品，资源广泛，价廉易得，如能替代穿山甲药用，意义重大。不仅能缓解中药材供需矛盾，有利野生动物保护，而且明显减轻了患者的经济负担，实在是一举而数得！

当然，可以替代并不等于能够完全取代，因为二者功效上毕竟还是有着差异。这需要医者在临证中不断探索，去补齐短板。一个不争的事实是：猪蹄甲替代穿山甲在民间早已被应用，但是见诸医界报道的却并不多，没有舆论就没有扩散，也就是说猪蹄甲的临证空间在未来，还相当地大。